Эпидемиология и инфекционные болезни

.106-004
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
Бабаева И.Ю., Авдеева М.Г., Гедымин Л.Е., Чумаченко Г.В., Адамчик Н.Ю.
ГБО ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350011, Краснодар, ул. Седина, 204; ФГБУ «Центральный НИИ туберкулеза» РА МН, 107564, Москва, ул. Язская аллея, 2; ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер № 1», 301105, Тульская обл., Ленинский район, п/о Ильинка, п. Петелино; Армавирский ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Минздрава Краснодарского края, 352932, г. Армавир, ул. Ефремова, 254
Резюме: Цель исследования – установить особенности течения и морфологических проявлений тканевых реакций в печени при хроническом гепатите С у больных диссеминированным туберкулезом легких на фоне ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Приведены результаты патоморфологических исследований, выполненных на аутопсийном материале 11 наблюдений пациентов с диагнозами туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С. Группу сравнения составили 3 пациента с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С и 1 пациент с генерализованным гематогенным туберкулезом и хроническим гепатитом С. Результаты исследования. Изменения в печени при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С имеют различную выраженность в зависимости от стадий сочетанной патологии. На ранней (2В) стадии ВИЧ-инфекции при наличии локализованного туберкулеза, возможно быстрое прогрессирование гепатита С в цирроз печени, который становится основной причиной смерти. Для поздних (4В–5) стадий ВИЧ-инфекции характерно развитие генерализованных форм туберкулеза с появлением сливных казеозно-некротических очагов во всех органах и тканях. В этих случаях в структуре печени определяются тяжелые дисциркуляторные нарушения, выраженные дистрофические и некротические изменения в паренхиме, воспалительные реакции, обусловленные как генерализованным туберкулезом, так и гепатитом С. Установлено, что при генерализации диссеминированного туберкулеза легких в печени отмечается моноцитоидная реакция и лимфопения, а на поздней (4В–5) стадии ВИЧ-инфекции – аплазия элементов лимфоидного ряда и диффузная плазматизация. Вы- явлена корреляция между тяжестью течения процесса и степенью выраженности экссудативных изменений. Заключение. Изменения печени у больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и гепатитом С могут стать определяющи- ми в исходе заболевания и должны быть учтены при выборе схемы этиотропного и патогенетического лечения, а также при определении этапов терапии.
Ключевые слова: гепатит С, диссеминированный туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, патоморфология печени, hepatitis "C", disseminated pulmonary tuberculosis, HIV infection, pathomorphology of liver

.106-008
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ГЕНОВАРИАНТНАЯ СТРУКТУРА HCV-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.
Авдеева М.Г., Городин В.Н., Кончакова А.А., Дубинина В.А., Котова Н.В., Стриханов К.С., Запашняя О.В., Еремина Г.А., Сотниченко А.С.
ГБО У ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, Краснодар, ул. Седина, 204; ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Краснодарского края», 350015, Краснодар, ул. Седина, 204
Резюме: ности генотипов HCV определить современные закономерности и эпидемиологические тенденции развития HCV- инфекции на территории Краснодарского края. Материал и методы. Заболеваемость гепатитом С населения Краснодарского края изучена за период с 2004 по 2011 г. Клинические проявления заболевания оценивали на основании ретроспективного анализа карт стационарного наблю- дения 1913 пациентов с хроническим гепатитом С. Изучены результаты 19 338 качественных ПЦР-исследований РНК HCV, 2041 исследование на генотипирование и 363 результата количественного определение РНК HCV. Результаты. В Краснодарском крае выявлена циркуляция 1а-, 1в-, 2-, 3а-генотипов HCV. В популяции превалируют генотипы 1в (48%) и 3а (38%). В последние годы наметилась тенденция к вытеснению генотипа 1в ростом встре- чаемости генотипа 3а по ряду территорий. Социальный портрет больного гепатитом С: мужчина в возрасте от 28 до 48 лет, городской житель, служащий или безработный. Установлены гендерные особенности: мужчины чаще инфицированы вирусом гепатита С генотипа 3а, женщины – генотипа 1в. В большинстве (65%) случаев виремия ха- рактеризуется умеренной вирусной нагрузкой. В исследованной популяции выявлены взаимосвязи между активностью процесса и инфицированием определенным генотипом вируса. Умеренная степень активности гепатита достоверно чаще регистрируется при заболевании, обусловленном 1в- и 3а-субтипами вируса. Минимальная активность гепатита нехарактерна для процесса, вызванного генотипом 2, и встречается достоверно реже при генотипе 3а, чем в случаях, вызванных генотипом 1в. Заключение. Эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом С должен учитывать тенденции в распространении различных генотипов вируса. Вид генотипа HCV необходимо принимать во внимание как при прогнозе течения заболевания, так и при определении показаний к противовирусной терапии. Основной социально-возрастной группой, активно вовлекаемой в эпидемический процесс и нуждающейся в этиотропной терапии, являются лица молодого трудоспособного возраста.
Ключевые слова: генотипы HCV, гепатит С, эпидемиология, клиника, genotypes HCV, hepatitis C, epidemiology, clinical picture. S. L

.106-016
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ НЕПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Колпаков С.Л., Попов А.Ф., Миргородская Н.В.
ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 690002, Владивосток, просп. Острякова, 2
Резюме: Рассмотрены вопросы эпидемиологии и клиники энтеровирусной инфекции на территории Приморского края. Среди госпитализированных взрослых больных за период с 2006 по 2012 г. преобладали лица от 18 до 39 лет (49,3%). Основными клиническими формами энтеровирусной инфекции (ЭВИ) являлись малая болезнь (55,6%) и серозный менингит (21,7%). При изучении ряда цитокинов были выявлены различия у больных «малой болезнью» и серозным вирусным менингитом. С 2009 по 2012 г. заболеваемость ЭВИ носит спорадический сезонный характер (ранее была эпидемическая сезонная). Поражается преимущественно взрослое население. Эпидемический процесс формируется за счет корпоративного и школьно-вузовского типов с преимущественным контактно-бытовым путем передачи. Резкое изменение характера заболеваемости ЭВИ в последние годы, вероятно, было вызвано сменой ведущего пути передачи, пищевого, определявшего занос не характерных для Приморского края вариантов возбудителя (ЕСНО-30) на контактно-бытовой.
Ключевые слова: энтеровирусная неполиомиелитная инфекция, заболеваемость, диагностика, клиника, цитокины, non-polio enteroviral infection, incidence, diagnosis, clinical picture, cytokines

.106-021
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЕПАТО-ЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ
Яковлев А.А., Комарова А.Я., Мусатов В.Б., Федуняк И.П., Цинзерлинг В.А., Карнаухов Е.В., Семенова Н.Ю.
ФГБО У «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, 8 а; СПбГБУЗ Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3; ФГбУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2-4
Резюме: Изучена этиологическая структура хронических вирусных гепатитов с исходом в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) среди умерших пациентов за периоды 1986–1998 и 2002–2012 гг. суммарно и в сравнении. ГЦК развилась в исходе ХГВ у 45,0% пациентов, ХГС – у 20,7%, ХГВ+С – у 18,6%, ХВГН – у 12,9%, ХГВ+D – у 1,4%, ХГВ+С+D – также у 1,4% больных. При сравнении данных за 1986–1998 гг. (13 лет) и 2002–2012 гг. (11 лет) отмечено увеличение количества случаев смерти от ГЦК в 2 раза, значительно возросло количество случаев ГЦК, связанной с ХГС (с 2,0 до 30,8%), неверифицированный хронический гепатит как причина ГЦК стал встречаться в 6,5 раз реже (28,6 и 4,4%), случаев ГЦК, вызванной ХГВ, стало меньше (49,0–42,9%), ХГВ+С – почти не изменилось (20,4 и 17,6%). Предположительный средний срок развития ГЦК от момента инфицирования вирусами гепатита составляет 27,6±9,8 года. При оценке кофакторов прогрессирования ГЦК установлено, что злоупотребление алкоголем встречалось у 38,5% пациентов, сахарный диабет – у 18,7%, ВИЧ-инфекция – у 3,3%.
Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, хронические вирусные гепатиты, Санкт-Петербург, hepatocellular carcinoma, chronic viral hepatitides, Saint Petersburg

.106-027
ПЕРСПЕКТИВЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Макаров В.К., Крылов В.В., Лебедев В.М., Гришкина Н.А., Стариков С.В.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, 170100, Тверь, ул. Советская, 4
Резюме: B условиях существующей эпидемической ситуации по туберкулезу требуются совместные усилия всех ветвей власти, фтизиатров, общей лечебной сети, семейной медицины, самого населения, общественных и иных организаций, средств массовой информации для предотвращения распространения этого грозного социального заболевания в России.
Ключевые слова: туберкулез, фтизиатры, эпидемия, tuberculosis, phthisiatricians, epidemic

.106-032
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПРИ СТРЕПТОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ
Марьин Г.Г., Акимкин В.Г., Салмина Т.А., Сухова В.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения Москвы, Array
Резюме: Инфекции дыхательных путей (острые респираторные инфекции – ОРИ, острый бронхит, пневмонии и др.), кожи и подкожной клетчатки (пиодермии) являются наиболее актуальными для военнослужащих по призыву учебных подразделений ВС РФ. Наиболее частым осложнением ОРИ является внебольничная пневмония, тяжелое течение которой приводит к неблагоприятному исходу. В 1-м периоде военной службы в ряде воинских подразделений пиодермией заболевает до трети личного состава. Высокой заболеваемости способствуют факторы военной службы и значительное снижение иммунорезистентности организма призывников. Использование лекарственного растительного препарата «Кармолис капли» с профилактической целью позволяет существенно снизить (в 2–3 раза) уровень заболеваемости ОРИ в воинских коллекти- вах. Также отмечено снижение заболеваемости пневмониями в 2,3–3,0 раза, тонзиллитами в 3,2–6,8 раза, пиодермиями в 1,8–2,9 раза. Применение препарата «Кармолис капли» оказывает выраженный неспецифический защитный эффект и устойчивость к болезням органов дыхания и пиодермии вследствие повышения общей неспецифической резистентности организма, позволяет предотвратить значительный экономический ущерб. Препарат может быть рекомендован для профилактики ОРИ и пиодермий в коллективах военнослужащих до начала их сезонных подъемов.
Ключевые слова: организованные воинские коллективы, военнослужащие, инфекции дыхательных путей, острые респираторные инфекции, пиодермии, препарат «Кармолис капли», общая неспецифическая резистентность, профилактика острых респираторных инфекций, organized military groups, military personnel, infections of the respiratory tract, acute respiratory infections, pyodermas, the drug "Karmolis drops", the general non-specific resistance, prevention of acute respiratory infections

.106-039
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЗА ХОЛЕРНЫМИ ВИБРИОНАМИ В АКВАТОРИИ ТАГАНРОГСКОГО ЗАЛИВА АЗОВСКОГО МОРЯ В 2011–2012 ГГ
Мазрухо А.Б., Кругликов В.Д., Монахова Е.В., Москвитина Э.А., С. И., Подойницына О.А., Водопьянов А.С., Водопьянов С.О., Писанов Р.В., Зубкова Д.А., Кудрякова Т.А., Ежова М.И., Ускова Н.Н., Скачко М.В.
ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора», 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 117/40
Резюме: Осложнение эпидемической ситуации по холере в Украине (2011) обусловило усиление мероприятий по мониторингу на холерные вибрионы морской воды Таганрогского залива в рамках мер по предупреждению распространения инфекции на территорию Ростовской области и страны. Были охарактеризованы фено- и генотипические особенности выделенных трех атоксигенных штаммов Vibrio cholerae eltor О1 и одного токсигенного V. cholerae eltor Inaba № 301, содержащего гибридный профаг. С большой долей вероятности установлено отсутствие связи данного штамма со вспышкой инфекции на территории сопредельного государства, но выявлено его родство с завозными штаммами (1999, 2005). Атоксигенные штаммы имели сходство со штаммами, обнаруженными раннее в водных объектах Ро- стовской области. Проведение комплекса мероприятий по усилению эпидемиологического надзора позволило предотвратить завоз инфекции на территорию Российской Федерации в 2011–2012 гг.
Ключевые слова: мониторинг, морская вода, штаммы, холерные вибрионы, ПЦР-типирование, секвенирование, VNTR–типирование, эпидемиологический надзор за холерой, monitoring, sea water, strains, V. cholerae, PCR - typing, sequencing, VNTR- typing, cholera surveillance

.106-042
ТОКСИНЫ А И В C. DIFFICILE ГЛАЗАМИ КЛИНИЦИСТА
Гюлазян Н.М., Белая О.Ф., Малов В.А., Пак С.Г.
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци Министерства образования и науки Армении, Ереван, 0025, ул. Корюна, 2; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, 119991, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Резюме: На сегодняшний день C. difficile рассматривается как этиологический фактор псевдомембранозного колита и антибиотико-ассоцированной диареи, а также как ведущая причина внутрибольничных диарей распространенных преимущественно в экономически развитых странах. Сложность лабораторно-экспериментального исследования инфекции заключается в том, что микроб не поддается генетическим манипуляциям. Вместе с тем большинство госпитальных и муниципальных лабораторий не имеют возможности проводить исследования по обнаружению токсинов C. difficile, что ограничивает возможности истинной оценки распространения этого заболевания в РФ.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, патогенетические механизмы действия токсинов клостридий, псевдомембранозный колит, антибиотико-ассоцированная диарея, детекция клостридиальных токсинов, acute intestinal infections, pathogenic mechanisms of action of clostridial toxins, pseudomembranous colitis, antibiotic-associated diarrhea, detection of clostridial toxins

.106-049
СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА: 127 ДНЕЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Никифоров В.В., Томилин Ю.Н., Давыдов А.В., Зимин П.Е., Алейникова О.И.
ФГБО У ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91; Инфекционная клиническая больница № 3 Департамента здравоохранения Москвы, 109235, Москва, ул. 1-я Курьяновская, 34
Резюме: Ботулизм является редким, но чрезвычайно тяжелым заболеванием, с трудом поддающимся лечению и нередко приводящим к летальному исходу. В связи с этим несомненный интерес представляет детальный анализ течения болезни у пациента с тяжелой формой ботулизма, который (от первичной госпитализации до выписки из стационара) суммарно провел на госпитальных койках (учитывая пребывание в различных стационарах) 152 дня, в том числе в реанимационных отделениях 145 дней, из которых 127 сут – на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (первые 93 дня лечения ИВЛ проводилась в режиме IPPV, последующие 34 дня осуществлялась перемежающаяся ИВЛ в режиме BiPaP).
Ключевые слова: ботулизм, тяжелое течение, длительная искусственная вентиляция легких, Botulism, severe course, prolonged mechanical ventilation of lungs

.106-058
ЖИЗНЬ, ПОСВЯЩЕННАЯ БОРЬБЕ С ЧУМОЙ И ТУЛЯРЕМИЕЙ (К 130-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Н.А. ГАЙСКОГО)
Кнопов М.Ш., Тарануха В.К.
Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1
Резюме: В статье представлен жизненный и творческий путь видного отечественного эпидемиолога, микробиолога и иммунолога, талантливого организатора медицинской науки, лауреата Государственной премии СССР Николая Акимовича Гайского.
Ключевые слова: Н.А. Гайский, эпидемиология, иммунология, N. A. Gayskiy, epidemiology, immunology