Российский медицинский журнал

1405-004
ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Савельева Галина Михайловна, Шалина Раиса Ивановна, Панина Ольга Борисовна, Астраханцева Мария Михайловна, Спиридонов Дмитрий Сергеевич
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова", 117997, Москва; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, 119899, Москва, Россия
Резюме: Одной из наиболее часто обсуждаемых проблем в акушерстве являются преждевременные роды (ПР), которые сопровождаются повышенной в 1,5-2 раза по сравнению с доношенной беременностью заболеваемостью и смертностью новорожденных. Несмотря на значимые достижения в диагностике, профилактике, лечении угрозы ПР, открытие отделений интенсивной терапии недоношенных новорожденных, ни в одной стране мира не удается существенно снизить частоту ПР и последствия. В работе обобщены результаты собственных исследований, международных достижений, касающихся проблем ПР, а также намечены пути перспективных исследований по предотвращению досрочного прерывания беременности.
Ключевые слова: преждевременные роды, реанимация новорожденных, перинатальная медицина, прегравидарная подготовка, premature delivery, reanimation of newborn, perinatal mortality, preconception preparation

1405-009
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПИТАНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Гамзаев Мехман Агавердиоглы
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева Минздрава Азербайджанской Республики, 1012, г. Баку, Азербайджан
Резюме: Результаты социологического исследования показывают, что в текущих социально-экономических условиях, в частности в г. Баку, женщинам свойственно нерациональное высококалорийное питание, энергетическая ценность которого составляет в среднем 2923,7±10,3 ккал/сут. В результате происходит наращивание массы тела женщин, индекс массы тела достигает в среднем 25,7±0,14 кг/м . Сочетанное воздействие обоих факторов повышает среди женщин частоту различных репродуктивных нарушений. Поэтому для повышения эффективности охраны репродуктивного здоровья женщин проводится разъяснительная работа среди женщин по модификациям их пищевых привычек и контролю массы тела.
Ключевые слова: социологическое исследование, репродуктивные нарушения, масса тела женщин, sociological survey, reproductive disorder, body mass, women

1405-013
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ К ПЛАТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ УСЛУГАМ ГОСУДАРСТВЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Г. МОСКВЫ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИЗ РАЗНЫХ СЕГМЕНТОВ ЦЕЛЕВОЙ АУДИТОРИИ
Пушкова Светлана Игоревна
ГБУЗ "Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ", 123423, Москва, Россия
Резюме: В статье представлены результаты социологического исследования двух основных сегментов целевой аудитории потребителей платных медицинских услуг государственного многопрофильного лечебного учреждения г. Москвы. Дается сравнительный анализ отношения к платным медицинским услугам потребителей с полисами ДМС и пациентов, получавших платные медицинские услуги по индивидуальным договорам. Статистический анализ анкет позволил составить групповые портреты потребителей из каждого сегмента и оценить степень их удовлетворенности уровнем платного медицинского обслуживания.
Ключевые слова: социологическое исследование, качество медицинских услуг, удовлетворенность медицинской помощью, стоимость медицинских услуг, платные медицинские услуги, добровольное медицинское страхование, sociological survey, quality of medical service, satisfaction of medical care, cost of medical service, fee-for-service, voluntary medical insurance

1405-016
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА ИЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ШТОРМОМ: РОЛЬ ТОМОСЦИНТИГРАФИИ С ФАЗОВЫМИ ИЗОБРАЖЕНИЯМИ
Остроумов Евгений Николаевич, Шумаков Дмитрий Валериевич, Голицын Сергей Павлович, Котина Елена Дмитриевна, Гупало Елена Михайловна, Слободяник Владимир Владимирович, Татиевская Земфира Викторовна, Бабин Андрей Владимирович
ФГУ "ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Минздрава России, 123182, Москва, Россия; ФБГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России, 121552, Москва, Россия; ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный университет", 196105, Санкт-Петербург, Россия
Резюме: Лечение сердечной недостаточности ишемического генеза (ИСН) сегодня остается актуальной проблемой. Выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований, например таких, как STICH сегодня остаются неоднозначными. При отсутствии успеха современных терапевтических методов лечения ИСН становится неизбежным кардиохирургическое вмешательство, последним и радикальным этапом которого является трансплантация сердца. Другим решением для больных с ИСН, формально подлежащих трансплантации сердца, может быть расширение традиционных методов кардиохирургии. Обсуждение роли ОФЭКТ в принятии решения о тактике лечения является целью данного исследования. Для обсуждения такого решения вашему вниманию представляется случай, когда у больной с ИСН с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, продолжались ежедневные эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ) - электрический шторм (ЭШ). Больная получала антиаритмическую терапию, постоянную инфузию лидокаина внутривенно, что соответствует Status 1 по UNOS, и была госпитализирована в качестве реципиента на трансплантацию сердца. Однако результаты оценки миокарда методом ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, привели к изменению решения на проведение органосохраняющей операции. ОФЭКТ позволила: • определить размеры и топографию трансмурального рубца - эта задача могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ. Но установленный ИКД был противопоказанием для выполнения МРТ. ОФЭКТ показала объем поражения 48%; • оценить жизнеспособный миокард ЛЖ вне рубца - эта задача также могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ; • определить топографию источников патологического ритма в желудочках - их визуализация была возможна с помощью фазовых изображений, которые мы получили при оценке результатов gated SPECT. Больной выполнили превентивную постановку ВАБК, резекцию аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластику по Дору. В последующие месяцы наблюдений программных срабатываний ИКД не произошло. Наблюдали стабильный синусовый ритм при стандартной ЭС и терапии амиодароном. КСО ЛЖ по данным ОФЭКТ снизился с 215 до 103 мл, а ФВ ЛЖ выросла с 23 до 34%. Шестиминутная пошаговая проба (6-минутный тест) составила 460 м. Использование ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, позволяет принять адекватное решение, что при выборе тактики лечения больных с ИСН, для которых выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований сегодня остаются неоднозначными.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, трансплантация, сердечная недостаточность, томосцинтиграфия, ischemic heart disease, transplantation, cardiac insufficiency, tomoscintigraphy

1405-022
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ФАЗЕ РАСПАДА С НЕУДАЧЕЙ В ЛЕЧЕНИИ
Склюев Сергей Валерьевич, Петренко Татьяна Игоревна, Мышкова Елена Павловна
ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава РФ, 630040, Новосибирск, Россия
Резюме: В работе анализируются результаты лечения 102 больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с неудачей в лечении. У 49 пациентов в лечении использовали эндобронхиальный клапан, 53 пациента получали лечение согласно стандартам и составили группу сравнения. Использование эндобронхиального клапана не приводит к развитию локальных эндобронхиальных осложнений и в 14,3% случаев вызывает осложнения в течении основного заболевания, требующие изменения тактики лечения. После установки эндобронхиального клапана у 40,8% больных возникли клинические проявления присутствия эндобронхиального клапана в бронхе, все симптомы были купированы медикаментозно в течение трех недель. Установка эндобронхиального клапана приводит к различной степени разрастаниям грануляционной ткани в зоне блокации и к развитию рубцовых стенозов блокируемых бронхов в отдаленном периоде.
Ключевые слова: эндобронхиальный клапан, туберкулез, осложнения, endobronchial valve, tuberculosis, complication

1405-025
ДИНАМИКА БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ РЕМОДУЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Бершова Татьяна Владимировна, Баканов Михаил Иванович, Басаргина Елена Николаевна, Гасанов Алекбер Газанфарович, Иванов Александр Петрович, Монаенкова Светлана Васильевна
ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, 119991, Москва, Россия
Резюме: Совершенствование методов лечения хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у детей является актуальной проблемой детской кардиологии. В работе представлены комплексные клинико-биохимические данные обследования детей с ДКМП, в комплексную терапию которых включены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-адреноблокаторы (БАБ). На основании исследования в сыворотке крови концентраций матриксных металлопротеиназ (ММП), их тканевого ингибитора (ТИМП-1), содержания отдельных компонентов апоптоза, супероксиддисмутазы (СОД) и общего оксида азота (МО) прослежены изменения этих биологически активных агентов в сыворотке крови детей с различной стадией нарушения кровообращения (НК) до и после применения кардиопротекторной терапии. Показано, что улучшение клинического состояния пациентов с НК I-IIА стадией сопровождается тенденцией к нормализации содержания ММП, ТИМП и снижением степени апоптотической клеточной гибели, что может быть обусловлено способностью ИАПФ и БАБ подавлять повышенный синтез ММП и процессы апоптоза вследствие снижения степени гипоксического поражения кардиомиоцитов. У детей с НК IIБ-III стадии устойчивость к проводимой терапии может являться следствием повышенной эндогенной продукции МО.
Ключевые слова: матриксные металлопротеиназы, апоптоз, оксид азота, супероксиддисмутаза, недостаточность кровообращения, matrix metalloproteinase, apoptosis, nitrogen oxide, superoxide dismutase, circulatory insufficiency

1405-029
ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛИМОРФНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ В ПОЛОСТИ РТА
Хелминская Наталья Михайловна, Кравец Виктор Иванович, Гончарова Александра Владимировна
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университета им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Резюме: В статье сообщается о клиническом опыте диагностики и лечения в условиях челюстно-лицевого стационара такого тяжелого аллергического симптомокомплекса, как полиморфная экссудативная эритема. Данное заболевание относится к разряду редких в стоматологической практике, но нестандартность его клинических проявлений на лице и в полости рта и тяжесть течения заслуживают внимания врачей-стоматологов амбулаторного звена и челюстно-лицевых хирургов стационара.
Ключевые слова: полиморфная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, аллергический мишеневидный коньюнктивит, стоматит, уретрит, polymorphic exudative erythema, Stevens-Johnson syndrome, Lyell’s syndrome, allergic, target-like, conjunctivitis, stomatitis, urethritis

1405-031
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ИЛ ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА
Афанасова Елена Пантелеевна, Шульга Леонид Васильевич, Яковлев Александр Павлович, Иванов Александр Викторович
ФГБОУ ВПО "Юго-Западный государственный университет" Министерства образования и науки РФ, 305040, Курск, ул. 50 лет Октября, 94; ФГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России, 305040, Курск, ул. Карла Маркса, 3
Резюме: Определение интерлейкина (ИЛ) периферической крови методом твердофазного иммуноферментного анализа у 65 пациенток с острым сальпингоофоритом и 32 здоровых женщин и изучение диагностической значимости по показателям сдвига, дезинтеграции, коэффициентов корреляции и информативности позволили установить, что для обнаружения этого заболевания приоритетными являются: уровень ИЛ-2 более 45 пг/мл, ИЛ-8 более 25 пг/мл, ИЛ-18 менее 100 пг/мл, ИФНа более 15 пг/мл. С учетом указанных цитокинов разработаны математическая модель, обеспечивающая классификацию больных острым сальпингоофоритом и здоровых женщин, и сетевая модель диагностики искомой патологии.
Ключевые слова: острый сальпингоофорит, интерлейкины периферической крови, математическое моделирование, acute salpingo-oophoritis, interleukins of peripheral blood, mathematical modeling

1405-036
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Кондратович Людмила Михайловна
ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: В настоящей лекции приведены современные данные о возможной этиологии, патогенезе миомы матки. Представлены различные взгляды и теории происхождения данного заболевания. Подробно изложены современные классификации этой патологии. Рассмотрены варианты консервативного и оперативного лечения в зависимости от возраста пациенток, клинических проявлений заболевания, наличия жалоб и заинтересованности в сохранении и реализации репродуктивной функции. Изложены подходы к лечению данной патологии с позиции эндокринологии, органосохраняющей и реконструктивной хирургии. Освещены вопросы хирургической и гормональной терапии у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста. Подробно описаны операционные подходы в зависимости от размеров, типа роста, локализации узлов миомы и технических возможностей стационара. В статье перечислены инновационные способы лечения миомы матки с помощью ультразвука, высоких температур, путем эмболизации сосудов, кровоснабжающих узел миомы.
Ключевые слова: миома матки, патогенез миомы матки, медикаментозное лечение миомы матки, сохранение репродуктивной функции, hysteromyoma, pathogenesis of hysteromyoma, pharmaceutical treatment of hysteromyoma, preservation of reproductive function

1405-041
БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Лузина Елена Владимировна
ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия", 672090, г. Чита, Россия
Резюме: Запор встречается у 16-27% населения. За медицинской помощью обращается только 1/3 больных. Для регуляции стула традиционно используются слабительные средства; при этом злоупотребляют этими препаратами 4,18% пациентов. В статье дана характеристика основных групп слабительных, приведены результаты метаанализа эффективности препаратов, описаны нежелательные эффекты с формированием лаксативной болезни. Приведено собственное клиническое наблюдение за пациенткой с тяжелой формой лаксативной болезни. Описано лечение этого осложнения; при этом ключевую роль играют отмена препарата, вызвавшего лаксативную болезнь, коррекция электролитных нарушений и восстановление работы кишечника. Хорошие результаты лечения обеспечивает лактулоза благодаря безопасности, хорошей переносимости и дополнительным эффектам, в частности нормализации состава кишечной микрофлоры.
Ключевые слова: запор, слабительные средства, лаксативная болезнь, лактулоза, constipation, laxatives, laxative disease, lactulose

1405-045
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ РЕФРАКТЕРНОЙ МИГРЕНИ
Екушева Евгения Викторовна, Дамулин Игорь Владимирович
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Резюме: Рефрактерная мигрень - это тяжелый вариант мигрени, в отношении которого существует много неясных и противоречивых вопросов. Основная проблема таких больных - отсутствие или минимальный эффект стандартной противомигренозной терапии как для профилактики приступов, так и для их купирования. Поэтому наибольшие трудности представляет тактика ведения труднокурабельных пациентов с рефрактерной мигренью. Чаще терапию подбирают эмпирически, индивидуально для каждого больного. Это занимает не один месяц, а основной целью лечения является снижение уровня дезадаптации. В связи с этим при ведении этой категории пациентов наиболее оправдан мультидисциплинарный подход при сочетании рациональной комбинированной фармакотерапии с большим спектром нелекарственных методов воздействия.
Ключевые слова: мигрень, рефрактерная мигрень, лечение, migraine, refractory migraine, treatment

1405-052
БЕССИМПТОМНАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ
Красновский Александр Леонидович, Григорьев Сергей Павлович, Золкина Ирина Владимировна, Лошкарева Елена Олеговна, Бруцкая Людмила Алексеевна, Быкова Елена Андреевна
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова", 117997, Москва; ФГБУЗ "Центральная клиническая больница РАН", 117593, Москва, Россия
Резюме: Бессимптомное повышение уровня ферментов поджелудочной железы часто приводит к ошибочному диагнозу "хронический панкреатит” и к назначению ненужного лечения. Между тем, во многих подобных случаях гиперферментемия носит доброкачественный характер. В статье описаны возможные причины панкреатической гиперферментемии у практически здоровых людей и предложен алгоритм диагностического поиска в этой клинической ситуации.
Ключевые слова: бессимптомная панкреатическая гиперферментемия, синдром Гулло, поджелудочная железа, гиперамилаземия, макроамилаземия, амилаза, липаза, трипсин, хронический панкреатит, asymptomatic pancreatic hyperenzymemia, Gullo's Syndrome, pancreas, hyperamylasemia, macroamylasemia, amylase, lipase, trypsin, chronic pancreatitis