Регионарная анестезия и лечение острой боли

1403-005
ОБЗОР МАТЕРИАЛОВ XI ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СТАНДАРТЫ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННЫХ ПРОБЛЕМАМ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Овечкин А.М.
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 119991, Москва
Резюме: Представлен аналитический обзор докладов по актуальным вопросам регионарной анестезии и послеоперационного обезболивания, прозвучавших на XI Всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологи».
Ключевые слова: регионарная анестезия, послеоперационное обезболивание, regional anesthesia, postoperative analgesia

1403-016
ВНЕДРЕНИЕ И ОПЫТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ПРОДЛЕННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ
Буйко Е.Г., Мирончик С.Л., Самостенко В.В.
Краевой противотуберкулезный диспансер №1, г. Красноярск
Резюме: В статье проанализирован опыт применения эпидуральной анестезии с послеоперационной продленной эпидуральной анальгезией при оперативном лечении больных туберкулезом легких. В исследование были включены 75 больных с диагнозом туберкулез легких двух клинических форм: фиброзно-кавернозный туберкулез и туберкулемы в фазе распада. Большинство пациентов имели сопутствующие патологии. В результате применения методов эпидуральной анестезии и анальгезии количество санационных бронхоскопий сократилось на 27,2% по сравнению с применением стандартных методик обезболивания.
Ключевые слова: эпидуральная анестезия, эпидуральная анальгезия, туберкулез легких, epidural anesthesia, epidural analgesia, pulmonary tuberculosis

1403-021
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ БЛОКАДАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Кохан З.В., Брухнов А.В., Печерский В.Г., Марочков А.В.
УЗ «Могилевская областная больница», 212026, Могилев, Республика Беларусь
Резюме: В статье представлена сравнительная оценка гемодинамики у пациентов при блокадах периферических нервов и спинномозговой анестезии во время операций на нижних конечностях. В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 17 до 66 лет. В 1-й группе пациентам выполнялась спинномозговая анестезия, во 2-й группе - блокада седалищного нерва подъягодичным доступом и блокада бедренного нерва. Показатели гемодинамики измерялись и фиксировались в «Протоколе анестезии и мониторинга» исходно, далее каждые 5 мин после выполнения анестезии и до момента окончания оперативного вмешательства и перевода пациента из операционной в палату. После окончания оперативного вмешательства, выполненного под СМА, требовалось обязательное динамическое наблюдение за пациентом как на этапе транспортировки в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде. При проведении блокад периферических нервов интраоперационно не отмечалось гемодинамически значимых изменений АД, в послеоперационном периоде отмечена полная гемодинамическая стабильность.
Ключевые слова: спинномозговая анестезия, блокада периферических нервов, гемодинамика, spinal anesthesia, peripheral nerve block, hemodynamics

1403-026
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕФОПАМА И КЕТОПРОФЕНА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Еременко А.А., Сорокина Л.С.
ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени ак. Б.В. Петровского РАМН», 119991, Москва
Резюме: В данном исследовании изучали эффективность и безопасность различных схем послеоперационного обезболивания у 135 пациентов, перенесших операции реваскуляризации миокарда и коррекций приобретенных пороков сердца. Средний возраст пациентов составил 55,8±10,8 лет (от 18 до 65 лет). Исследованы шесть схем послеоперационного обезболивания. Выявлена безопасность и эффективность изучаемых схем послеоперационного обезболивания у кардиохирургических пациентов. В группе изолированной КПА тримеперидином частота тошноты, рвоты, головокружения, слабости была достоверно выше, чем в остальных группах. Наилучший анальгетический эффект достигнут на фоне применения комбинации кетопрофена и нефопама. Введение нефопама и кетопрофена перед экстубацией больных снижало степень выраженности болевого синдрома в среднем на 50%, что способствовало ранней активизации пациентов. Сочетанное применение нефопама и кетопрофена характеризовалось 79% опиоидсберегающим эффектом, при этом 55% пациентов не нуждались в добавлении опиоидного анальгетика.
Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, кардиохирургические больные, контролируемая пациентом анальгезия, нефопам, кетопрофен, тримеперидин, postoperstive analgesia in cardiosurgical patients, patient-controlled analgesia, Nefopam, Ketoprofen, Trimeperidine

1403-033
ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛЫХ ОБЪЕМОВ И МАЛЫХ ДОЗ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ЛИДОКАИНА ПРИ БЛОКАДЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА
Марочков А.В., Печерский В.Г., Брухнов А.В., Кохан З.В.
УЗ «Могилевская областная больница», 212026, Могилев, Республика Беларусь
Резюме: Целью данной работы стало повышение эффективности и безопасности блокады бедренного нерва у пациентов при операциях на нижних конечностях. У 49 пациентов под контролем УЗ-визуализации с применением нейростимулятора выполнена блокада бедренного нерва. Анестезию выполняли различными объемами 0,75-, 1-, 1,5-, 2-, 3-, 4-%-го раствора лидокаина. Во время блокады на мониторе УЗ-аппарата оценивали характер распространения местного анестетика (полное или неполное омывание бедренного нерва). В течение 40 мин после выполнения блокады оценивали качество моторного и сенсорного блока. Установлены следующие минимальные объемы лидокаина, при которых достигалась полная блокада бедренного нерва: 0,75% - 10 мл; 1% - 7,5 мл; 1,5% - 5 мл; 2% - 5 мл. Объем в 5 мл - это минимальный объем, при котором происходит распределение раствора вдоль всей окружности бедренного нерва. При меньших объемах раствора этого отмечено не было. Минимальный объем раствора местного анестетика, при котором может быть достигнута эффективная блокада бедренного нерва, равен 5 мл, а минимальное количество лидокаина - 75 мг.
Ключевые слова: блокада бедренного нерва, лидокаин, минимальный объем местного анестетика, УЗ-визуализация, femoral nerve blockade, lidocaine, minimal volume of local anesthetic, ultrasound visualization

1403-040
ОТДЕЛЬНЫЕ ГЛАВЫ ИЗ МОНОГРАФИИ «СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ». НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Шифман Е.М., Филиппович Г.В.
ФГБУ «Российский университет дружбы народов», 117198, Москва; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», 117997, Москва
Резюме: В лекции представлены частота, этиопатогенез, классификация, клинические картина и вопросы лечения неврологических, травматических и септических осложнений акушерской регионарной анестезии, а также обсуждены рекомендации по снижению частоты осложнений такого рода.
Ключевые слова: акушерская регионарная анестезия, осложнения регионарной анестезии, obstetric regional anesthesia, complications of regional anesthesia

1403-051
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПАНГИСТЕРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТКИ С МАССОЙ ТЕЛА 200 КГ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Анисимов М.А., Горобец Е.С.
ФГБУ «Российский онкологический центр имени Н.Н. Блохина» РАМН, 115478, Москва
Резюме: Пациентка 45 лет с массой тела 200 кг (ИМТ 73 кг/м ) была прооперирована по поводу рака тела матки (T M N ) с применением сочетанной анестезии (общая анестезия десфлураном в сочетании с эпидуральной анальгезией: наропин 2 мг/мл + фентанил 2 мкг/мл + адреналин 2 мкг/мл). Данный случай описан в качестве примера клинического подхода к группе таких сложных пациентов с акцентом на положении пациента, интубацию, респираторные и гемодинамические проблемы. Эпидуральная анальгезия рассматривается как краеугольный камень успешного анестезиологического подхода к пациентам, страдающим морбидным ожирением.
Ключевые слова: морбидное ожирение, анестезия, десфлуран, эпидуральная анальгезия, лапароскопическая гистерэктомия, morbid obesity, anesthesia, desflurane, epidural analgesia, laparoscopic hysterectomy

1403-057
ПЛАНИРУЕМ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ВОПРОС №1: КАК ОПРЕДЕЛИТЬ НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ВЫБОРКИ?
Тихова Г.П.
Карельский научный центр РАН, 185910, Петрозаводск
Резюме: В статье рассмотрены важнейшие вопросы планирования клинического исследования и эксперимента, в частности, расчет объема выборки, достаточного для проверки статистической достоверности различия на заданном уровне значимости с принятой мощностью критерия. Детально описаны методы и формулы расчета для различных типов данных. Приведены примеры расчета объема выборки для числовых и бинарных показателей, принятых в качестве конечных точек исследования.
Ключевые слова: клиническое исследование, клиническое испытание, объем выборки, уровень значимости, мощность критерия, clinical study, clinical trial, sample size, significance level, test power