Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

1401-005
ГИПОПАРАТИРЕОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Лесникова Светлана Владимировна, Фадеев Валентин Викторович, Мельниченко Галина Афанасьевна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, 119991, Москва
Резюме: В настоящее время не существует четких клинических рекомендаций по ведению пациентов с гипопаратиреозом. Работы по применению препаратов витамина D у беременных немногочисленны. В представленном обзоре литературы рассматриваются особенности фосфорно-кальциевого обмена во время беременности в норме и у беременных с гипопаратиреозом, а также вопросы лечения гипопаратиреоза, обсуждается безопасность применения кальцитриола на протяжении гестационного периода и во время грудного вскармливания.
Ключевые слова: гипопаратиреоз, беременность, кальцитриол, лечение, hypoparathyroidism, pregnancy, calcitriol, therapy

1401-013
ДИСБАЛАНС ПЛАЦЕНТАРНЫХ ФАКТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ «РАННЕЙ» И «СВОЕВРЕМЕННОЙ» ПРЕЭКЛАМПСИИ. ВЗГЛЯД НЕФРОЛОГА
Козловская Наталья Львовна, Меркушева Людмила Игоревна, Кирсанова Татьяна Валерьевна, Бобкова Ирина Николаевна, Боброва Лариса Александровна, Рунихина Надежда Константиновна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, 119991, Москва; ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Москва
Резюме: Приведены данные о нефрологических проявлениях «ранней» и «своевременной» преэклампсии (ПЭ). Клинические проявления сопоставлены с маркерами плацентарного ангиогенеза: васкулоэндотелиальным фактором роста (VEGF) и растворимой fmc-подобной тирозинкиназой 1 (sFlt-1). Установлено, что женщины с «ранней» ПЭ (срок беременности Ме 32 [29; 34] нед) имели более высокие показатели систолического и диастолического артериального давления (средние 170 ± 16,8 мм рт. ст. против 156 ± 6,56 мм рт. ст. и 105 ± 8,9 мм рт. ст. против 99 ± 6,9 мм рт. ст. соответственно), у них в 4 раза чаще встречались нарушения почечной функции в виде снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Ме 70 [51; 80] мл/мин) и/или повышения уровня сывороточного креатинина (Ме 90 [78; 102] мкмоль/л), в 7раз чаще развивался нефротический синдром, а уровень sFlt-1 в 3 раза превышал таковой у пациенток со «своевременной» ПЭ (срок беременности Ме 38 [36; 39] нед). Установлена обратная корреляция между параметрами СКФ и sFlt-1 (r = -0,42; р = 0,050) и прямая между СКФ и VEGF (r = 0,47; р = 0,038) у пациенток с ПЭ. Роль дисбаланса плацентарных маркеров ангиогенеза в формировании протеинурии, артериальной гипертензии и ренальной дисфункции при ПЭ, а также вклад тромбофилии в ее развитие обсуждаются.
Ключевые слова: преэклампсия, гломерулярное поражение, васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF), растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1), артериальная гипертензия, скорость клубочковой фильтрации, протеинурия, подоцинурия, pre-eclampsia, glomerular involvement, vascular endothelial growth factor (VEGF), soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1), arterial hypertension, glomerular filtration rate, proteinuria, podocynuria

1401-022
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Кузнецова Ирина Всеволодовна, Успенская Юлия Борисовна, Коваленко Мария Александровна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Резюме: В статье представлены результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования по оценке эффективности гидролизата плаценты человека (Лаеннек®) у пациенток с недостаточностью пролиферативной функции эндометрия. Продемонстрирована эффективность гидролизата плаценты в восстановлении регенеративных способностей эндометрия, нормализации овариальной функции и улучшении исходов беременности у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Эффект терапии гидролизатом плаценты был выше, чем в подгруппах пациенток, получавших иммуномодуляторы и витаминные препараты, и более пролонгированным. Таким образом, гидролизат плаценты человека может использоваться при подготовке к беременности женщин с бесплодием и синдромом привычной потери плода.
Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, невынашивание беременности, эндометриальная дисфункция, гидролизат плаценты, Лаеннек®, chronic endometritis, infertility, fetal loss, endometrial dysfunction, placenta hydrolysate, Laennec®

1401-025
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТОВ ТАЗОВОГО ДНА С ПРИМЕНЕНИЕМ БЕСТРОАКАРНЫХ СИНТЕТИЧЕСКИХ СИСТЕМ
Макаров Олег Васильевич, Камоева Светлана Викторовна, Лобода Татьяна Ивановна
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва
Резюме: В статье представлены результаты применения трансвагинальной системы Элевейт при хирургической коррекции дефектов тазового дна у 156 пациенток с пролапсом гениталий. У15 (9,4%) больных отмечена интраоперационная кровопотеря более 500 мл. Зафиксировано 2 случая гематом Ретциева пространства и парауретральной зоны незначительного объема (не более 10-15 мм ). За период наблюдения не выявлено таких осложнений, как эрозия влагалища, экструзия сетчатого имплантата, болевой синдром, диспареуния. Интраоперационных осложнений также не отмечено. Рецидив заболевания наблюдался в 3 (1,9%) случаях (элонгация шейки и культи шейки матки). В нашем исследовании долгосрочная (3 года) анатомическая (объективная) эффективность коррекции пролапса тазовых органов составила 92,1%. Функциональная эффективность применения трансвагинальной системы Элевейт передний составила 94,6%. На основании полученных результатов следует указать на необходимость в случаях элонгации шейки или культи шейки матки при установке Элевейта переднего производить ее резекцию или ампутацию.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, дисфункция тазового дна, элонгация шейки матки, трансвагинальная система Элевейт передний, pelvic organ prolapse, pelvic floor dysfunction, cervix uteri elongation, Elevate anterior transvaginal system

1401-028
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕОДОЛЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МИОМЭКТОМИИ
Беженарь Виталий Федорович, Долинский Андрей Кириллович, Ярмолинская Мария Игоревна, Цыпурдеева Анна Алексеевна, Чмаро Мария Григорьевна
ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН, 199034, Санкт- Петербург; ФГБУ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соловьева ФМБА России, 194291, Санкт-Петербург
Резюме: В статье проведен анализ хирургического лечения 125 пациенток, которым была выполнена миомэктомия лапароскопическим доступом, и 25 женщин с миомэктомией при лапаротомии. Представлены ближайшие и отдаленные результаты выполненных операций. Определены критерии эффективности дифференцированной послеоперационной гормональной реабилитации. Получены новые данные по способам эффективной оценки состояния послеоперационного рубца на матке.
Ключевые слова: лапароскопия, миома матки, лапароскопическая миомэктомия, гормональная терапия, реабилитация, гормональная контрацепция, laparoscopy, uterine myoma, laparoscopic myomectomy, hormone therapy, rehabilitation, hormonal contraception

1401-036
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРОВ АРОМАТАЗЫ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Ярмолинская Мария Игоревна, Молотков Арсений Сергеевич, Беженарь Виталий Федорович, Кветной Игорь Моисеевич
ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН; ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 199034, Санкт-Петербург; ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН, 199034, Санкт-Петербург
Резюме: В статье представлены результаты определения экспрессии ароматазы в эндометриоидных гетеротопиях. На основании полученных данных патогенетически обосновано применение ингибиторов ароматазы в комбинированной терапии генитального эндометриоза. Показаны результаты назначения ингибиторов ароматазы у больных эндометриозом, проведена оценка эффективности терапии в преодолении бесплодия, купировании болевого синдрома; охарактеризованы побочные эффекты проводимого лечения.
Ключевые слова: эндометриоз, ароматаза, комбинированное лечение, ингибиторы ароматазы, endometriosis, aromatase, combined therapy, aromatase inhibitors

1401-041
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОДНОПОРТОВОЙ И ТРЕХПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Ищенко Антон Анатольевич, Ищенко Анатолий Иванович, Максимов Артем Игоревич, Жуманова Екатерина Николаевна, Тониян Константин Александрович
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, 125367, Москва; ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 125367, Москва
Резюме: Учитывая современную тенденцию к расширению применения в гинекологии малоинвазивных и малотравматичных оперативных вмешательств, в том числе с использованием одно- и трехпрокольного лапароскопического доступа, провели сравнительный анализ историй болезни пациенток, пролеченных с использованием данных эндоскопических технологий в гинекологическом отделении № 1 ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.
Ключевые слова: однопрокольная лапароскопия, однопортовая лапароскопия, single-incision laparoscopy, single-port laparoscopy

1401-044
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ С ПОЗИЦИЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
Давыдов Александр Ильгизирович, Подтетенев Андрей Дмитриевич
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва; ГБУЗ ГКБ №7 Департамента здравоохранения г. Москвы, 115446, Москва
Резюме: Наиболее тяжелым септическим осложнением кесарева сечения, исходом которого может быть материнская смертность, является акушерский перитонит. Его частота во всем мире колеблется от 0,05 до 1,5%. Хирургическая тактика при этом заболевании предполагает: 1) удаление матки как источника инфекции и 2) иссечение некротизированных тканей на матке с последующей метропластикой. В статье приводятся условия, показания и противопоказания к органосберегающему хирургическому лечению родильниц с расхождением швов на матке после кесарева сечения на фоне перитонита. Акцентируется внимание на том, что главным противопоказанием к метропластике является сепсис.
Ключевые слова: кесарево сечение, перитонит, несостоятельность швов на матке, хирургическая тактика, cesarean section, peritonitis, incompetent sutures on the uterus, surgical strategy

1401-048
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Петрухин Василий Алексеевич, Бурумкулова Фатима Фархадовна
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», 101000, Москва
Резюме: Беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом (ГСД), сопровождается более высоким риском серьезных акушерских и перинатальных осложнений. Гестационный сахарный диабет является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Результаты исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) показали, что ранее использовавшиеся критерии диагностики ГСД требуют пересмотра. Представлен новый единый стандарт диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности, принятый в декабре 2013 г. в Российской Федерации.
Ключевые слова: беременность, гестационный сахарный диабет, диабетическая фетопатия, макросомия, гестоз, инсулин, pregnancy, gestation diabetes mellitus, diabetic fetopathy, macrosomia, pre-eclampsia, insulin

1401-051
АНТЕНАТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ И МАКРОСОМИИ
Краснопольский Владислав Иванович, Петрухин Василий Алексеевич, Чечнева Марина Александровна, Лысенко Сергей Николаевич, Ермакова Людмила Борисовна
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», 101100, Москва
Резюме: Эхография играет существенную роль в диагностике диабетической фетопатии. Специфический симптомокомплекс эндокринопатии, включающий оценку пропорциональности плода и висцеральные признаки, позволяет выявлять осложнения беременности, иногда до постановки клинического диагноза «гестационный сахарный диабет». Ультразвуковые данные могут быть критерием начала инсулинотерапии и оценки ее эффективности.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, фетопатия, ультразвуковое исследование, gestation diabetes mellitus, fetopathy, ultrasonic examination

1401-054
HELLP-HUS. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С HELLP-СИНДРОМОМ
Ястребов Михаил Александрович, Шакурова Елена Юрьевна
ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Республики Карелия, 185035, Республика Карелия, Петрозаводск
Резюме: Дифференциальная диагностика HELLP-синдрома с развитием острой почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома, осложняющих течение послеродового периода, сопровождается значительными трудностями. В основе этих синдромов лежит микроангиопатическая гемолитическая анемия, что и определяет практически схожую клиническую картину. Тем не менее трудности в дифференциальной диагностике этих состояний в послеродовом периоде не являются серьезным препятствием в выборе лечебной тактики. Использование эфферентных методов терапии в случае выраженного гемолиза на сегодняшний день не вызывает никаких сомнений. В статье описан клинический случай диагностики и лечения пациентки с HELLP-синдромом и развитием острой почечной недостаточности, манифестирующими в послеродовом периоде.
Ключевые слова: родоразрешение, послеродовый период, HELLP-синдром, гемолитико-уремический синдром, гемолиз, острая почечная недостаточность, delivery, postpartum period, HELLP syndrome, hemolytic uremic syndrome, hemolysis, acute renal failure