Клиническая медицина

1408-005
ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Симоненко Владимир Борисович, Дулин Петр Алексеевич, Маканин Михаил Алексеевич
ФГКУ «Медицинский учебно-научный центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 107014, Москва
Резюме: Лечение пациентов с нейроэндокринными опухолями, имеющими отдаленные гормонально-активные метастазы, традиционно включало хирургическое удаление первичного очага опухоли, эмболизацию метастазов в печени, применение аналогов соматостатина и альфа-интерферона для купирования синдрома гиперпродукции регуляторных пептидов (карциноидного и других эндокринных синдромов). В лечении больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, кроме того, применяли алкилирующие химиотерапевтические препараты, такие как стрептозоцин или темозоломид. Однако эти результаты нельзя признать удовлетворительными. В течение последних лет достигнуты успехи в лечении больных с нейроэндокринными опухолями в связи с применением радиотерапевтических препаратов аналогов соматостатина. Кроме того, большие рандомизированные исследования показали хорошие результаты применения таргетных препаратов, воздействующих на рецепторы фактора роста сосудов и ингибиторов мишени рапамицина млекопитающих. В обзоре приводятся результаты исследований сравнительной эффективности таргетных препаратов в комплексном лечении больных с нейроэндокринными опухолями.
Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли, лечение, таргетные препараты, neuroendocrine tumours, treatment, targeted drugs

1408-014
МЕЛАТОНИН И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: ОТ ПОНИМАНИЯ ПАТОГЕНЕЗА К ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ВОЗМОЖНОСТЯМ
Пальман Александр Давидович, Рапопорт Семен Исакович
ГБУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Резюме: Все биологические ритмы находятся в строгой зависимости от основного водителя циркадианных ритмов, расположенного в гипоталамусе, а посредником, доносящим регулирующие сигналы до органов, является синтезируемый клетками эпифиза гормон мелатонин. Наличие циркадианных колебаний артериального давления позволяет говорить о вероятном участии мелатонина в регуляции этого важнейшего показателя деятельности сердечно-сосудистой системы. Доказано, что мелатонин является одним из важных эндогенных гипотензивных факторов. В ряде исследований установлено, что у пациентов с ночной артериальной гипертензией, не корригируемой приемом традиционных гипотензивных препаратов, дополнительное назначение мелатонина приводит к достоверному снижению артериального давления во время сна. Кроме того, показано, что мелатонин обладает метео- и магнитопротективными свойствами и получающие его пациенты с артериальной гипертензией менее подвержены негативному влиянию факторов окружающей среды.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, мелатонин, arterial hypertension, melatonin

1408-020
ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Петрова Ольга Владимировна, Шашин Сергей Александрович, Тарасов Дмитрий Георгиевич
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 414011, Астрахань
Резюме: Изучено значение тромбоцитарных индексов у пациентов, оперированных по поводу хронической ревматической болезни сердца. Показано, что уменьшение количества тромбоцитов сопровождается повышением тромбоцитарных индексов: увеличением ширины тромбоцитов, среднего объема тромбоцитов, количества крупных тромбоцитов в периферической крови. Повышение тромбоцитарных индексов происходит компенсаторно в ответ на уменьшение количества тромбоцитов и свидетельствует об усилении процессов тромбоцитопоэза. Определение тромбоцитарных индексов у кардиохирургических больных с использованием автоматических гематологических анализаторов позволяет оценить состояние тромбоцитопоэза.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, тромбоцитарные индексы, автоматические гематологические анализаторы, chronic rheumatic heart disease, thrombocytic indices, automated hematological analyzers

1408-026
СОСТАВ СООБЩЕСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Федосенко Сергей Вячеславович, Огородова Людмила Михайловна, Фрейдин Максим Борисович, Салтыкова Ирина Владимировна, Куликов Евгений Сергеевич, Деев Иван Анатольевич, Кириллова Наталья Александровна, Селиванова Полина Александровна, Балашева Ирина Ивановна
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050, Томск; ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинской генетики» СО РАМН, 634050, Томск
Резюме: Обобщены результаты исследований по изучению состава сообщества микроорганизмов в дыхательных путях у здоровых людей, а также у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Современные технологии молекулярно-генетической идентификации микроорганизмов позволяют выполнить глубокий анализ состава сообществ микроорганизмов у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями. Это представляет значительный интерес как для определения роли микробиома в развитии заболеваний бронхолегочной системы человека, так и для понимания влияния микробиотических сообществ на особенности течения болезни и формирование резистентности к проводимой терапии.
Ключевые слова: сообщество микроорганизмов, микробиом, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, microorganism community, microbiom, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease

1408-032
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ШКОЛЬНИКОВ СТАРШИХ КЛАССОВ С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Цаболова Земфира Татариевна, Сингх Рам Бахадур, Корнаева Ирина Генадиевна, Задиева Инга Нодаровна, Басиева Ольга Олеговна, Зангиева Ольга Дагкаевна, Казани Зулбеар
ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ; Госпиталь им. Халберга и научно-исследовательский институт, Индия; УЗД ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» Минздрава России, Беслан; , Республика Македония
Резюме: Изучены взаимосвязь йододефицита, уровня кортизола в крови, гемодинамические параметры у школьников Владикавказа. Обследовано 536 школьников в возрасте от 13 до 17лет. Исследованы уровень экскреции йода в моче церий-арсенитовым методом, функция щитовидной железы - уровень тиреотропного гормона, общего трийодтиронина, свободного тироксина; кортизола в крови иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы «Алкор Био». Опытную группу составили 24 школьника с эндемическим зобом, контрольную - 14 здоровых подростков. Оценены гемодинамические параметры с помощью ультразвукового сканера Vivid 7 dimeshion.
Ключевые слова: эндемический зоб, гемодинамические параметры, пролапс митрального клапана, endemic goiter, hemodynamic parametsr, mitral valve prolapse

1408-036
ОСОБЕННОСТИ ДЕСИНХРОНОЗА ПРИ СМЕННОМ РЕЖИМЕ РАБОТЫ И У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Чибисов Сергей Михайлович, Дементьев Михаил Владимирович
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», 117198, Москва; Челябинская областная клиническая больница, 454048, Челябинск, Россия
Резюме: Нарушение согласованности физиологических функций сердечно-сосудистой системы возникает у здоровых людей при нарушении цикла сон-бодрствование, особенно в условиях повышенной психоэмоциональной напряженности; классическим примером являются машинисты локомотивных бригад. Также процессы десинхроноза вторично развиваются на фоне тяжелых соматических заболеваний, например у пациентов с онкологическими заболеваниями. В работе проанализированы особенности десинхроноза у здоровых людей, работающих по сменному графику (группа машинистов) и у пациентов с онкологическими заболеваниями. Контрольную группу составили студенты и преподаватели РУДН. Диагностику и оценку степени выраженности десинхроноза проводили с использованием комплексного корреляционно-регрессионного анализа данных суточного мониторирования артериального давления и предрейсовых измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений у машинистов локомотивных бригад. У здоровых людей все коэффициенты регрессии были достоверными и положительными в сочетании с коэффициентами корреляции средней силы, что обеспечивает оптимальную согласованность в работе сопряженных систем без потери «пластичности» между физиологическими контурами.У пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями наблюдается разнонаправленность в работе сопряженных физиологических контуров (стойкое уменьшение согласованности) с одновременным увеличением силы связи между исследуемыми показателями, появлением «ригидности». Для машинистов также характерна разнонаправленность в работе сопряженных физиологических контуров, но с одновременным уменьшением силы связи между исследуемыми показателями, что имеет адаптивный характер, поскольку в межсменный период сила связи между сопряженными контурами восстанавливается.
Ключевые слова: артериальное давление, частота сердечных сокращений, корреляция, десинхроноз, arterial pressure, heart rate, correlation, desynchronosis

1408-041
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НА ФОНЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Шапкин Юрий Григорьевич, Ефимов Евгений Владимирович, Хорошкевич Анна Васильевна
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410012, Саратов
Резюме: Изучены показатели системы гемостаза у 185 больных с синдромом диабетической стопы на фоне проведенного хирургического лечения. Установлено, что и в 1-е, и на 5-е сутки послеоперационного периода у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы сохраняются нарушения прокоагулянтной активности крови за счет усиления формирования кровяной и тканевой протромбиназы, происходит снижение ранее повышенного уровня фибриногена вследствие продолжающегося внутрисосудистого свертывания крови. Активность естественных антикоагулянтов - антитромбина III, протеинов С и S - продолжает оставаться пониженной вследствие их потребления при активации процесса свертывания крови, при этом резистентность фактора Vа к активированному протеину С остается повышенной, как и в дооперационном периоде. ХIIа-Хагеман-зависимый фибринолиз угнетен, и не наблюдается тенденции к его восстановлению.
Ключевые слова: диабетическая стопа, гемостаз, diabetic foot syndrome, hemostasis

1408-046
СОДЕРЖАНИЕ НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА
Новоселова Мария Владимировна, Самойлова Юлия Геннадьевана, Жукова Наталья Григорьевна
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050, Томск
Резюме: Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) - одно из распространенных хронических метаболических заболеваний, которое в настоящее время является социально значимой проблемой вследствие ранней инвалидизации больных в молодом возрасте и уменьшения продолжительности их жизни. Одним из осложнений СД 1-го типа является поражение центральной нервной системы с дальнейшим формированием когнитивных нарушений, которые могут быть обусловлены метаболическими расстройствами. В случае своевременной диагностики и лечения когнитивные нарушения, связанные с метаболическими изменениями, могут полностью или частично регрессировать. Целью настоящего исследования был анализ содержания нейроспецифических белков при когнитивных нарушениях у пациентов с СД 1-го типа. Обследовано 58 пациентов с СД 1-го типа в возрасте от16 до 30 лет, контрольную группу составили 29 здоровых молодых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Комплекс обследования включал нейропсихологическое тестирование, для которого использовали Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций - Montreal Cognitive Assesstment (MoСа-тест). Для оценки ранних маркеров нарушения когнитивных функций были определены нейроспецифические белки - протеин S100, глиальный фибриллярный кислый белок, основной белок миелина. В результате проведенного исследования выявлен повышенный уровень нейроспецифических белков, который коррелировал с гипергликемией и когнитивным дефицитом (МоСа-тест менее 26 баллов).
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, нейроспецифические белки, когнитивные нарушения, type 1 diabetes mellitus, neurospecific proteins, cognitive disorders

1408-050
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Якубовский Сергей Владимирович , Кондратенко Геннадий Георгиевич, Попова Ирина Иосифовна
УО «Белорусский государственный медицинский университет» Минздрава Республики Беларусь, 220116 Минск, Республика Беларусь
Резюме: Исследована динамика показателей гормонального статуса, перекисные окисления, окислительной модификации белков активности ферментативного звена антиоксидантной системы у пациентов с впервые выявленным диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) при стандартном консервативном лечении и дополнении его реамберином. Установлено, что использование сукцинатсодержащего антиоксидантного препарата реамберина сопровождается ускорением нормализации изученных показателей гормонального статуса и свободнорадикального окисления, способствует уменьшению сроков госпитализации пациентов.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, перекисное окисление липидов, реамберин, тиреотоксикоз, diffuse toxic goiter, Graves’ disease, free radical oxidation, reamberin, thyrotoxocosis

1408-062
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ HCV-КРИОГЛОБУЛИНЕМИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ СД-20 МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ И ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Игнатова Татьяна Михайловна, Чернова Ольга Алексеевна, Бурневич Эдуард Збигневич, Милованова Светлана Юрьевна
ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119021, Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119021, Москва
Резюме: Представлен случай успешного применения сочетанной терапии ритуксимабом и противовирусными препаратами у больной с тяжелым HCV-криоглобулинемическим васкулитом с язвенно-некротическим поражением кожи, дигитальным некрозом, криоглобулинемическим гломерулонефритом и сенсомоторной невропатией. Обсуждаются современные возможности изменения прогноза у больных с HCV-криоглобулинемическим васкулитом, а также перспективы, связанные с совершенствованием противовирусной и патогенетической терапии.
Ключевые слова: хронический гепатит С, криоглобулинемический васкулит, ритуксимаб, противовирусная терапия, chronic hepatitis C, HCV-cryoglobulinemic vasculitis, rituximab, antiviral therapy

1408-065
ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕБНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Эльгаров Анатолий Адальбиевич, Калмыкова Марьяна Анатольевна, Эльгаров Марат Анатольевич, Кардангушева Аксана Мухамедовна
ГБОУ «Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М. Бербекова» Министерства образования и науки РФ, 360004, Нальчик, Россия
Резюме: Описаны опыт организации учебно-образовательного процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней и роль рейтинговой системы контроля знаний и умений студентов на современном этапе, позволяющие расширить возможности качественной подготовки врачей формации и интеграции (вхождения) в Европейскую (Болонскую) модель обучения студентов.
Ключевые слова: рейтинговая система, знания и умения (практические навыки), пропедевтика внутренних болезней, rating system, knowledge and practical skills, propedeutics of internal diseases

1408-071
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Бокарев Игорь Николаевич
ГБУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Резюме: В статье представлено собственное понимание автором МС и его компонентов на основании большого личного опыта.
Ключевые слова: симптоматическая артериальная гипертония, метаболическая артериальная гипертония, метаболический синдром, метаболическая болезнь, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, бигуаниды, глитазоны, metabolic syndrome, symptomatic arterial hypertension, metabolic arterial hypertension, insulin resistance, hyperinsulinemia, biguanides, glitazones

1408-077
РАНЕНИЕ И СМЕРТЬ РУССКОГО ПОЛКОВОДЦА П.И. БАГРАТИОНА. ЧАСТЬ 2
Блохина Н.Н.
ФБГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАН, Москва
Резюме: В статье день за днем рассмотрена тактика оказания медицинской помощи раненому в Бородинском сражении полководцу князю Багратиону.
Ключевые слова: история медицины, ранение и смерть князя Багратиона, history of medicine, wound and death of P.I. Bagration