Российский медицинский журнал

1404-004
БИОИМПЕДАНСНЫЙ СКРИНИНГ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ
Соболева Надежда Петровна, Руднев Сергей Геннадьевич, Николаев Дмитрий Викторович, Ерюкова Татьяна Александровна, Колесников Владимир Александрович, Мельниченко Олеся Алексеевна, Пономарева Евгения Геннадьевна, Старунова Ольга Александровна, Стерликов Сергей Александрович
ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава РФ, 127254, Москва; ФГБУН "Институт вычислительной математики" РАН; ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова", 119333, Москва; ЗАО Научно-технический центр "Медасс", 101000, Москва; МГУ им. М.В. Ломоносова, 119899, Москва; Департамент медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ, 127994, Москва; ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава РФ; ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова", 127254, Москва
Резюме: На основе первичных данных биоимпедансных измерений 2 092 695 человек в 484 центрах здоровья РФ за 2010- 2012 гг. получена оценка распространенности ожирения и избыточной массы тела среди населения России в зависимости от возраста и пола по критериям ВОЗ. Стандартизованная частота встречаемости ожирения у детей и подростков 5-17 лет составила 6,8% для лиц мужского и 5,3% женского пола, а у взрослых людей - 21,9 и 29,7% соответственно. Построены локализованные критерии биоимпедансной диагностики ожирения по величине процентного содержания жира в массе тела. Выявлена низкая диагностическая чувствительность (50% для мужчин, 65% для женщин) и высокая специфичность (90%) критерия ВОЗ диагностики ожирения по индексу массы тела.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, неинфекционные заболевания, эпидемиология, профилактика, скрининг, антропометрия, состав тела, биоимпедансный анализ, центры здоровья, surplus body mass, obesity, non-infectious disease, epidemiology, prevention, anthropometry, body composition, bio-impedance analysis, health center

1404-014
ОБУЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
Сажин Александр Вячеславович, Мирзоян Аик Тигранович, Климиашвили Анатолий Давидович, Мосин Сергей Валерьевич, Лайпанов Борис Камалович
ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 119997, Москва, Россия
Резюме: Обучение лапароскопической аппендэктомии дает возможность начинающим хирургам приобрести и освоить основные навыки техники лапароскопических операций. Однако в настоящее время нет четких критериев уровня квалификации хирурга для безопасного выполнения этой операции. Целью данного исследования является оценка результатов лапароскопических аппендэктомий, выполняемых начинающими хирургами, и эффективности обучения технике этих операций. В исследование включены случайные пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, выполненную восьмью обучающимися хирургами в период с 2009 по 2011 г. Нами учитывались клинические и гистологические формы заболевания, продолжительность операции, количество осложнений и количество конверсий. Все пациенты разделены на 3 группы: в 1-ю включены первые 20 пациентов, оперированных в 2009 г., во 2-ю - следующие 20 пациентов, оперированных в 2010 г., и в 3-ю группу - 20 пациентов, оперированных в 2011 г. Всего выполнено 480 лапароскопических аппендэктомий. Средняя продолжительность операции составила 64,9±20,1 мин. В 7,3% случаев понадобилась конверсия на открытую аппендэктомию. Отмечено значительное уменьшение количества осложнений и конверсий с ростом опыта хирурга, при этом время операции и несоответствие клинических и гистологических диагнозов оставались неизменными.
Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия, начинающие хирурги, кривая обучения, хирургическая подготовка, laparoscopic appendectomy, novice surgeon, education curve, surgery training

1404-018
ИНФОРМАТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ЭТАПАХ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Горошинская Ирина Александровна, Ващенко Лариса Николаевна, Машурова Сабина Анатольевна, Шалашная Е.В.
ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздрава России, 344037, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: Представлены данные сравнительного исследования уровня в крови С-реактивного белка, ряда других белков острой фазы воспалительного ответа организма (гаптоглобина, а1-антитрипсина), маркера тканевой деструкции миоглобина, а также активности некоторых ферментов энергетического обмена (креатинкиназы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы) в ходе динамического наблюдения за течением злокачественного процесса у 42 больных с саркомами мягких тканей. Проанализирована возможность использования изученных показателей в качестве биохимических критериев генерализации процесса. Показано, что наибольшей прогностической информативностью при мониторинге больных с саркомами мягких тканей обладает определение С-реактивного белка. Приведены клинические примеры применения этого показателя для прогнозирования течения заболевания у больных с саркомами мягких тканей.
Ключевые слова: саркома мягких тканей, метастазирование, белки и ферменты сыворотки крови, sarcoma of soft tissues, metastasis, protein, enzyme, blood serum

1404-022
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ С СИНДРОМОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
Пенжоян Григорий Артемович, Прохорова Ирина Николаевна, Музыченко Валерий Петрович, Синьков Сергей Васильевич, Заболотских Игорь Борисович
Кубанский государственный медицинский университет; ГБУЗ "Краевая больница № 2" МЗ Краснодарского края, 350063, Краснодар
Резюме: В работе приведены данные обследования 55 родильниц от 19 до 43 лет с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР), пролеченных в отделениях анестезиологии и реанимации КБ № 2 г. Краснодара в 2010-2013 гг. Для комплексной оценки состояния системы гемостаза использовались биохимическая коагулограмма и тромбоэластография. Прогностическими гемостазиологическими маркерами прогрессирования ССВР в сепсис является параметр тромбоэластограммы - максимальная амплитуда и показатель биохимической коагулограммы - протромбиновое время.
Ключевые слова: сепсис, синдром системной воспалительной реакции, послеродовый период, тромбоэластограмма, sepsis, syndrome of systemic inflammation reaction, post-natal period, thromboelastogram

1404-026
АНТИТЕЛА КЛАССА IGG К ВИРУСУ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ТИПА 1 И 2 И НАРУШЕНИЕ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Абдулмеджидова Анисат Газиевна, Мельниченко А.В., Цибизов А.С., Краснопольская К.В., Львов Н.Д.
Клиника ОАО "Медицина", 125047, Москва; ФГБУ "НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского" Минздрава РФ, 123098, Москва; ГБУ "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Минздрава Московской области, 101000, Москва
Резюме: В представленной работе приведены данные сравнительного анализа уровней IgG-антител в сыворотках позитивных в отношении вируса простого герпеса (ВПГ) женщин репродуктивного возраста в двух выборках: у 89 женщин до 12 нед беременности и у 123 пациенток с бесплодием в браке. Вирусоспецифические антитела и их авидность у инфертильных пациенток и беременных женщин определяли при одновременном исследовании сывороток методом иммуноферментного анализа (ИФА). Концентрации антител выражали в коэффициентах позитивности (КП) и в титрах. Среднее значение концентрации сывороточных IgG-антител у пациенток с бесплодием было статистически значимо выше (КП 6,67±3,48; титр 1:800-1:3200), чем у беременных (КП 2,29±1,48; титр 1:100; р = 0,001). Анализ содержания противовирусных антител у пациенток с бесплодием в зависимости от эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) показал, что наиболее высокую частоту наступления беременности - 36,1% (30/83) наблюдали у пациенток с низким уровнем антител (n = 83, КП 3,48±2,4; титр 1:800), тогда как у пациенток с высоким уровнем IgG-анти-ВПГ (n = 40, КП 10,0±2,05; титр 1:3200) этот показатель составил 17,5% (7/40; р = 0,039). Было сделано предположение о том, что высокий уровень IgG-анти-ВПГ ассоциирован с частыми эпизодами продуктивной герпес-вирусной инфекции. Для подтверждения этого допущения проведены эксперименты с животными. Оценивали динамику уровня IgG-антител в сыворотке половозрелых самок мышей DBA/2J, инфицированных референс-штаммом L2 ВПГ1 интравагинально, в двух группах: животным 1-й группы (n = 14) вирус вводили однократно, животным 2-й группы (n = 14) - двукратно с интервалом 4 нед. Концентрацию антител оценивали методом ИФА с использованием парных сывороток животных, у которых брали кровь дважды через каждые 4 нед после инокуляции вируса. Из 28 животных обеих групп серонегативными (антитела не выявлены в цельной сыворотке) были 6 мышей (22%), серопозитивными (КП > 1,0, титр 1:50) - 22 (78%) мыши. Из 22 иммунных мышей только у 4 (19%) самок наблюдали выраженный противовирусный иммунный ответ (КП > 4,0), тогда как у 81% животных (18 из 22) уровень синтеза указанных иммуноглобулинов был существенно ниже (КП 1,7 ± 0,41). Прирост концентрации IgG-антител происходил только в группе с двукратным введением ВПГ (титр 1:200-1:400). Содержание сывороточных антител у самок с однократным инфицированием с течением времени не менялось. Эти данные указывают на то, что в подавляющем большинстве случаев увеличение уровня IgG-антител обусловлено синтезом вирусных антигенов de novo. Суммируя полученные данные, можно заключить, что высокая концентрация IgG-анти-ВПГ свидетельствует о продуктивной герпес-вирусной инфекции и имеет большую диагностическую значимость, чем считалось ранее. Тот факт, что уровень указанных антител статистически значимо выше в выборке женщин с бесплодием, указывает на негативное влияние вируса на женскую репродуктивную систему.
Ключевые слова: вирус простого герпеса, герпес-вирусная инфекция, бесплодие, беременность, антитела, экстракорпоральное оплодотворение, simple herpes virus, herpes viral infection, pregnancy, barrenness, antibodies, extra corporal fertilization

1404-031
МНОГОКРИТЕРИАЛЬНАЯ МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ОСТРОМ ЭНДОМЕТРИТЕ
Агарков Николай Михайлович, Афансова Елена Пантелеевна, Снопков Владимир Николаевич, Гонтарев Сергей Николаевич
ФГБОУ ВПО "Юго-Западный государственный университет" Минобрнауки РФ, 305040, Курск, Россия; ФГБОУ ВПО "Курский государственный университет" Минобрнауки РФ, 305040, Курск, Россия
Резюме: При оценке параметров клеточного иммунитета на системном уровне у 132 больных острым эндометритом с помощью моноклональных антител и последующем многокритериальном математическом анализе выявленных изменений установлено ведущее диагностическое значение абсолютного числа Т-хелперов и натуральных киллеров, относительного содержания Т-хелперов. Другие шесть изученных показателей клеточного иммунитета в крови имеют второстепенное значение для диагностики острого эндометрита. Проведенная многокритериальная математическая оценка позволила сократить количество определяемых иммунологических параметров при данной патологии.
Ключевые слова: острый эндометрит, клеточный иммунитет, многокритериальный математический анализ, acute endometritis, cellular immunity, multi-criterion mathematical analysis

1404-033
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПРОЦЕССОМ ПЕРОКСИДАЦИИ ЛИПИДОВ, АКТИВНОСТЬЮ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ЖИРНОКИСЛОТНЫМ СОСТАВОМ КРОВИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА И ПРИ ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ
Микаелян Нина Погосовна, Гурина Алла Евгеньевна, Нгуен Хань Зань, Терентьев Александр Александрович, Микаелян Карен Артурович
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: Результаты исследования свидетельствуют о том, что сахарный диабет 1-го типа (СД-1) у пациентов сопровождается дислипидемией атерогенного характера, активацией процессов липидной пероксидации, проявляющейся повышением содержания как первичных, так и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, а также нарушениями в системе антиоксидантной защиты (АОЗ). У пациентов с СД-1 повышение суммарного содержания насыщенных жирных кислот (ЖК) в основном за счет миристиновой кислоты сопровождалось снижением суммарного содержания ненасыщенных ЖК, что наиболее выражено у больных с осложнениями СД. Отмечали прямые корреляционные взаимосвязи между активностью супероксиддисмутазы и уровнем а-линоленовой кислоты (r = 0,53; р<0,05), уровнем диеновых коньюгатов и ферментативной активностью глутатионпероксидазы (r = 0,47; р<0,05). Прямая корреляционная связь существовала и между концентрацией малонового диальдегида и содержанием линолевой кислоты (r = 0,67; р<0,05). Суммарное соотношение содержания омега-6/омега-3 снижалось (р<0,05) за счет повышения суммарной активности супероксиддисмутазы и каталазы (r = -0,763; p < 0,05). Таким образом, у больных СД-1 с осложнениями на фоне дислипидемии выявили существенные изменения как уровня, так и состава ЖК, нарастание концентрации свободных радикалов и снижение активности ферментов АОЗ.
Ключевые слова: дислипидемия, антиоксидантная защита, жирные кислоты, сахарный диабет, пероксидация липидов, dyslipidaemia, antioxidant defense, fatty acids, diabetes mellitus, peroxidation of lipids

1404-038
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ДИНАМИКА ДИСТИМИИ
Барденштейн Леонид Михайлович
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 127473, Москва, Россия
Резюме: Лекция посвящена дистимии, являющейся подтипом хронического монополярного аффективного расстройства, ведущей к снижению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти пациентов и представляющей в настоящее время серьезную медицинскую проблему. Приводятся данные, касающиеся клинического и эпидемиологического аспектов дистимии. В данной публикации внимание сфокусировано на диагностических критериях дистимии Международной классификации болезней 10-го пересмотра, позволяющих отграничить низкоуровневое субдепрессивное расстройство от большой депрессии. Рассматриваются современные подходы к проблеме дифференциальной диагностики дистимии, в частности в подростковом возрасте.
Ключевые слова: дистимия, качество жизни, диагностические критерии дистимии, dysthymia, quality of life, diagnostic criteria of dysthymia

1404-041
ПРОВОКАЦИОННЫЕ БРОНХОКОНСТРИКТОРНЫЕ ТЕСТЫ В СОВРЕМЕННОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Красновский Александр Леонидович, Григорьев Сергей Павлович, Александров Олег Васильевич, Лошкарева Елена Олеговна, Корвяков Сергей Александрович, Короткова Екатерина Сергеевна
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 119997, Москва, Россия
Резюме: Бронхоконстрикторные провокационные тесты широко используются во всем мире как для диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так и для контроля эффективности проводимой терапии. В обзоре представлены современные данные по использованию провокационных тестов в пульмонологии.
Ключевые слова: бронхоконстрикторные провокационные тесты, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, метахолин, provocation broncho-constricting test, bronchial asthma, chronic obstructive disease of lungs, methacholine

1404-047
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У ДЕТЕЙ
Смирнов Владимир Васильевич, Наумов Ярослав Анатольевич
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: Кардиомиопатия представляет собой актуальную проблему у детей, страдающих сахарным диабетом (СД). У многих детей с СД развивается кардиомиопатия, которая ведет к возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности. С учетом того, что в структуре смертности больных СД первое место занимают сердечно-сосудистые осложнения, необходима ранняя диагностика диабетической кардиомиопатии. У детей, страдающих СД, следует проводить эхокардиографию с определением конечного диастолического индекса, ударного индекса и других показателей, электрокардиографию и определение соотношения толщины интимы и медии в сонных артериях для максимально раннего выявления кардиомиопатии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая кардиомипатия, дети, diabetes mellitus, diabetic cardiomyopathy, children

1404-053
СПОСОБ НЕЙРОРАФИИ, ИСКЛЮЧАЮЩИЙ СКРУЧИВАНИЕ И ДЕЗОРИЕНТАЦИЮ ПУЧКОВ В ЗОНЕ АНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛОЙ ТРАВМОЙ
Мещерягина Иванна Александровна
ФГБУ «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, 640015, г. Курган, Россия
Резюме: Проблема несостоятельности нейрорафии является актуальной, результаты сшивания нерва зависят от сохранения возможности регенерации, степени последующего рубцевания, натяжения зоны анастомоза, точности сопоставления пучков. В последнее время все шире используются различные варианты стимуляции аксонального роста, такие как прямая комбинированная электростимуляция периферических нервов, в сочетании с механотерапией и введением антихолинэстеразных препаратов. В ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова разработаны и внедрены различные варианты электростимуляции периферических нервов, предложена нейрорафия, способствующая точной коаптации пучковых групп. Данный способ может быть рекомендован в нейрохирургических и травматологических отделениях, при микрохирургических реконструктивных вмешательствах на поврежденных периферических нервах.
Ключевые слова: нейрорафия, точная коаптация, электростимуляция, neurorrhaphy, exact coaptation, electrostimulation