Детская хирургия

1404-004
ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНОМ РЕФЛЮКСЕ У ДЕТЕЙ
Разумовский Александр Юрьевич, Алхасов Абдуманап Басирович, Батаев Саид-Хасан Магомедович, Екимовская Екатерина Викторовна
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, 117997, Москва; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, 103001, Москва; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва
Резюме: Желудочно-пищеводный рефлюкс является частым заболеванием у детей и часто приводит к развитию эрозивного рефлюкс-эзофагита, пептического стеноза пищевода, метаплазии слизистой пищевода (пищевод Барретта). Детям с резистентностью к консервативной терапии, с осложнениями и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы показано хирургическое лечение. Его эффективность составляет более 80%, принятым стандартом является лапароскопическая фундопликация по Ниссену Вместе с тем, основной проблемой являются рецидивы после первичной операции. Вероятными факторами риска рецидива считается наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также техника формирования фундопликационной манжеты. В нашей клинике разработана модификация лапароскопической фундопликации по Ниссену, при которой в первом ряду швов при создании фундопликационной манжеты стенки желудка прошиваются насквозь через все слои. С 2010 г. по данной методике прооперировано более 180 пациентов, при этом частота встречаемости рецидивов снизилась в 2 раза.
Ключевые слова: желудочно-пищеводный рефлюкс, рецидив, повторная лапароскопическая фундопликация по Ниссену, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, несостоятельность фундопликационной манжеты, gastroesophageal reflux, relapse, repeated laparoscopic Nissen fundoplication, oesophageal orifice hernia, failing fundoplication cuff

1404-008
ХРОНИЧЕСКИЙ ТАЗОВЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕВОЧЕК
Писклаков Андрей Валерьевич, Баринов Сергей Владимирович, Плаксина Валерия Сергеевна, Павленко Наталья Ивановна
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 644043, Омск; ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ; БУЗ ОО Областная детская клиническая больница Центр патологии репродуктивных органов и тазовой хирургии, 644043, Омск
Резюме: В статье представлен опыт диагностики и лечения хронического тазового болевого синдрома у 161 девочки в возрасте 12-17 лет. У всех пациенток длительность болей превышала 6 мес. При обследовании у 106 девочек выявлена гинекологическая патология, у 12 детей - патология ЖКТ, в 13 случаях имелся спаечный процесс после оперативных вмешательств, у 5 - овариковарикоцеле. В результате исследования сделан вывод, что в программу диагностики хронического тазового болевого синдрома у девочек необходимо чаще включать лапароскопию как метод, позволяющий установить анатомические причины этого состояния, а во многих случаях и устранить их.
Ключевые слова: дети, гинекология, хронический тазовый болевой синдром, children, gynecology, chronic pelvic pain syndrome

1404-012
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА С СУПЕРКОРОТКИМ СЕГМЕНТОМ
Сварич Вячеслав Гаврилович, Киргизов Игорь Витальевич, Абайханов Расул Иосифович
ГБУЗ РК Республиканская детская больница, 167000, Сыктывкар; ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва
Резюме: Целью исследования было улучшение результатов диагностики и лечения детей с суперкороткой формой болезни Гиршпрунга. В основу работы положены наблюдения за 152 пациентами с суперкороткой формой заболевания. Всем пациентам проведено обследование до операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Возникновение хронических запоров у детей, не поддающихся традиционной консервативной терапии, может быть связано с суперкороткой формой болезни Гиршпрунга. На долю пациентов с данной формой заболевания приходится около 44,8% всех детей с болезнью Гиршпрунга. Суперкороткая форма этой болезни имеет отличительные рентгенологические признаки, в ряде случаев прямо противоположные наблюдаемым при длинных формах. Патологические изменения в виде увеличения диаметра прямой кишки после оперативного лечения при суперкороткой форме болезни Гиршпрунга у детей полностью не исчезают. Для полной реабилитации требуется длительное консервативное лечение в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, суперкороткая форма, Hirshsprung’s disease with a supershort segment

1404-016
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ
Щапов Николай Федорович, Мокрушина Ольга Геннадьевна, Гуревич Анжелика Иосифовна, Джаватханова Рисалат Исаевна, Левитская Марина Владимировна, Шумихин Василий Сергеевич
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ГБУЗ Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения Москвы, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; ГБУЗ Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова Департамент здравоохранения Москвы, 103001, Москва, ул. Садово-Кудринская, д. 15
Резюме: В связи с развитием медицинских технологий, разработкой новых подходов к оперативному вмешательству, коррекция аноректальных мальформаций стала возможна в неонатальном и раннем грудном возрасте. Результат лечения напрямую зависит не только от качества проведенного оперативного вмешательства, но и от обоснованной реабилитации. Для оценки анатомического и функционального результата, а также для выявления причин имеющихся нарушений дефекации в нашей клинике была разработана комплексная диагностическая программа. Материалы и методы. С 2008 по 2013 г. в нашей клинике были оперированы 92 ребенка с различными формами аноректальных пороков. 50 пациентов в возрасте от 6 мес до 5 лет были обследованы по разработанному алгоритму. Результаты. У 23 (25%) детей были выявлены нарушения дефекации в виде запоров и псевдонедержания. Данный алгоритм позволил выявить их причины, которыми стали алиментарные (6 детей; 6,5%), гипомоторные (3ребенка; 3,3%), фиброзные (4ребенка; 4,3°%) изменения и смешанные причины (10 детей; 10,9%). С учетом полученных данных детям назначена индивидуальная реабилитационная терапия. На фоне проведенного лечения у 20 детей удалось добиться хороших результатов с дефекацией 1-2 раза в день стулом возрастного характера. Заключение. Разработанная нами диагностическая программа позволяет выявить нарушения дефекации у детей, оперированных по поводу аноректальных пороков с 6 мес жизни. При проведении рациональной реабилитационной терапии возможно достижение хороших результатов даже у детей с "высокими" формами аноректальных мальформаций, считавшихся ранее группой с трудной социальной адаптацией. Применение выбранной нами тактики обследования и лечения позволяет в дошкольном возрасте добиться максимальной социальной адаптации ребенка.
Ключевые слова: аноректальные пороки, послеоперационная реабилитация, ультразвуковое исследование промежности, дневник дефекации, anorectal malformations, postsurgical rehabilitation, perineal ultrasound examination, defecation diary

1404-020
КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ МОЧИ У ДЕТЕЙ С МОНОЛАТЕРАЛЬНЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ
Шарков Сергей Михайлович, Русаков Артем Ашотович, Семикина Елена Леонидовна, Яцык Сергей Павлович, Буркин Артем Гагикович
ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Резюме: В работе представлен опыт лечения детей с гидронефрозом в отделении репродуктивного здоровья НИИ детской хирургии ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН. Описаны клинические наблюдения и результаты обследования 20 детей с односторонним гидронефрозом. Анализ полученных результатов исследования показал, что клеточный состав мочи из пораженной почки и мочевого пузыря существенно различается во всех возрастных группах. При благополучном анализе мочи из мочевого пузыря в моче из гидронефротически измененной почки определялась значимая лейкоцитурия и гематурия. В гидронефротически измененной почке моча остается стерильной только в 25% случаев. Исследования клеточного состава мочи из пораженной почки свидетельствует о наличии локального воспалительного процесса. Таким образом, при кажущемся благополучии и низкой активности воспалительного процесса по данным общего анализа мочи, взятой из мочевого пузыря у детей с односторонним гидронефрозом, оценка состояния клеточного состава мочи из пораженной почки- низкий удельный вес, протеинурия, более выраженная гематурия, лейкоцитурия, бактериурия - говорит о более выраженном микробно-воспалительном процессе. Полученные нами данные диктуют необходимость для этого контингента пациентов предоперационной подготовки с применением противомикробной терапии.
Ключевые слова: врожденный гидронефроз, обструктивный пиелонефрит, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, congenital hydronephrosis, obstructive pyelonephritis, proteinuria, leukocyturia, bacteriuria

1404-022
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Аскаров М.С., Айнакулов Ардак Д.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, ул. Гоголя, 40, Казахстан; Национальный научный центр материнства и детства, Астана, пр. Туран, 32, Казахстан
Резюме: На основании собственного опыта лечения предложен новый способ эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса. Получены хорошие результаты при коррекции гликогелем путем создания двух противоположных болюсов в уретеровезикальном сегменте мочеточника после проведенных неоднократных эндоскопических коррекций, также при рецидиве заболевания после традиционных оперативных вмешательств и при тяжелых формах данной патологии.
Ключевые слова: эндоскопическая коррекция, ПМР, гликогель, дети, endoscopic correction, vesicoureteral reflux, glycogel, children

1404-025
ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ УРЕТЕРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ
Шмыров Олег Сергеевич, Врублевский Сергей Гранитович, Врублевская Елена Николаевна, Врублевский Артем Сергеевич
ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 119049, Москва; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Москва
Резюме: В статье представлен первый опыт применения эндохирургических технологий в лечении патологии уретеровезикального сегмента у детей. Описаны технические особенности лапароскопической операции Lich-Gregoir, эндовезикальных уретероцистонеоимплантаций Politano-Leadbetter и Cohen. Дан анализ результатов и осложнений. Эндохирургические модификации традиционных уретероцистоимплантаций представляются авторам эффектиными и малотравматичными способами коррекции патологии уретеровезикального сегмента в детском возрасте при условии соблюдения принципов антирефлюксной хирургии и адекватной подготовки оперирующего хирурга.
Ключевые слова: эндохирургия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз, уретероцистоимплантация, дети, endosurgery, vesicoureteral reflux, ureterohydronephrosis, ureterocystoimplantation, children

1404-029
ИЗМЕНЕНИЕ КИШЕЧНОГО БИОЦЕНОЗА ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
Тойчуев Рахманбек Маматкадырович, Айбашев Калдар Акбаралиевич
Институт медицинских проблем Южное отделение Национальной академии наук Кыргызской Республики, 723504, г. Ош, Кыргызская Республика; Ошская межобластная детская клиническая больница, 723500, г. Ош, Кыргызская Республика
Резюме: Проведена оценка влияния измененного биоценоза в слепой кишке (СК) на развитие острого аппендицита (ОА) у детей и симуляции ОА локальным дисбактериозом в СК. Для этого изучено содержание микрофлоры в СК и прямой кишке у 96 детей (основная группа), оперированных по поводу острого катарального аппендицита (ОКА) и у 42 детей (контрольная группа), поступивших с повреждениями, разрывами и ранениями илеоцекального угла кишечника. Из 96 детей у 58 был гистологически подтвержден диагноз ОКА, у 41 аппендицит не был гистологически подтвержден. В основной группе у 95% детей в СК выявлено снижение количества бифидобактерий, в контрольной группе в илеоцекальном угле и СК содержание бифидофлоры составляло 10 , в кале - 10 . При этом у детей с неподтвержденным аппендицитом в СК обнаружена патогенная и условно-патогенная микрофлора, которая симулировала ОА, в кале она выявлялась в 2 раза реже и ее концентрация была ниже, чем в СК. В группе с подтвержденным диагнозом ОКА выявлены только условно-патогенные микробы.
Ключевые слова: острый аппендицит, слепая кишка, микрофлора, биоценоз, подтвержденный и неподтвержденный диагноз, кишечная инфекция, acute appendicitis, caecum, microflora, biocenosis, confirmed, unconfirmed, intestinal infection, content, decrease, increase

1404-032
КИСЛОРОДНЫЙ СТАТУС ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В ИНТРАИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Алексеева Е.А., Александров А.Е., Шарков Сергей Михайлович
Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Резюме: Представлены данные о возможности использования неинвазивного церебрального оксиметра для оценки изменений показателей оксигенации головного мозга во время оперативных вмешательств с использованием ингаляционного анестетика севоран, а также оценена возможность применения метода церебральной оксиметрии для неинвазивного послеоперационного мониторинга адекватности насыщения кислородом тканей у детей.
Ключевые слова: церебральный оксиметр, церебральная оксигенация, дети, анестезия севофлураном, cerebral oxymeter, cerebral oxygenation, children, sevoran anesthesia

1404-034
АРТРОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КОНТРАКТУР И АНКИЛОЗОВ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Меркулов Владимир Николаевич, Дергачев Дмитрий Анатольевич, Дорохин Александр Иванович
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава России, 127299, Москва
Резюме: Статья посвящена применению метода артропластики локтевого сустава при лечении посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей. Показана техника двухэтапного оперативного вмешательства, способ наложения шарнирно-дистракционного аппарата на локтевой сустав, проведена оценка как ближайших, так и отдаленных результатов лечения.
Ключевые слова: локтевой сустав, артропластика, контрактура, анкилоз, шарнирно-дистракционный аппарат, elbow joint, arthroplasty, contractures, ankylosis, hinge-distraction apparatus

1404-038
НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ: РИСК ОТСРОЧЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Подкаменев Владимир Владимирович, Подкаменев А.В.
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, 664003, Иркутск; ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург
Резюме: Одной из причин высокой частоты хирургического лечения и спленэктомий при травме селезенки у детей является мнение об опасности отсроченных осложнений. Целью литературного обзора являлось уточнение частоты и видов отсроченных осложнений при неоперативном лечении травмы селезенки у детей. На основании данных литературы показана возможность и безопасность неоперативного лечения закрытой травмы селезенки у детей. Клиническая целесообразность неоперативного лечения травмы селезенки у детей обосновывается как анатомо-физиологически, так и минимальным риском отсроченных осложнений, благоприятными исходами, связанными с сохранением органа и профилактикой гипоспленизма.
Ключевые слова: селезенка, травма, неоперативное лечение, осложнения, spleen, injury, non-operative treatment, complications

1404-043
КАРПАЛЬНАЯ КОАЛИЦИЯ
Коченова Евгения Александровна, Агранович О.Е.
ФГБУ Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России, 196603, Санкт-Петербург
Резюме: Карпальная коалиция представляет собой редкую патологию, проявляющуюся сращением костей запястья. Карпальная коалиция встречается в изолированном виде, реже является симптомом системного заболевания или синдрома (артрогрипоз, синдромНивергельта, Эллиса-Ван-Кревельда, отопалатодигитальный синдром, диастрофический дварфизм, синдром Турнера и т. д.). В большинстве случаев ее течение бывает бессимптомным. В некоторых случаях и при тотальном сращении всех костей запястья могут отмечаться боль, дискомфорт, ограничение амплитуды движений кисти и переломы по линии предполагаемого сустава. Различают врожденную (нарушение дифференцировки в процессе эмбриогенеза), наследственную (аутосомно-доминантный тип наследования, не сцепленный с полом) и приобретенную карпальную коалицию (результат травмы, хирургических вмешательств, воспалительных процессов). Рентгенологически сращение костей запястья проявляется в разных формах: кости могут быть сращены полностью, частично или может наблюдаться сужение суставной щели. Наиболее часто встречается полулунно-трехгранное сращение, далее по частоте встречаемости следует сращение между головчатой и крючковидной костью. В статье рассматриваются вопросы этиопатогенеза карпальной коалиции, ее диагностики, классификации, варианты проявления и лечение.
Ключевые слова: карпальная коалиция, сращение костей запястья, врожденная патология, carpal coalition, fusion of carpal bones, congenital pathology

1404-048
РЕДКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
Коварский Семен Львович, Меновщикова Людмила Борисовна, Захаров Андрей Игоревич, Склярова Татьяна Андреевна, Текотов Алексей Николаевич
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ГБУЗ Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы
Резюме: Попадание в мочевой пузырь инородных предметов у детей встречается достаточно редко. Инородные тела попадают в мочевой пузырь ретроградным путем через мочеиспускательный канал, реже - через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко - нисходящим путем из почки по мочеточнику. Встречаются случаи выявления таких инородных тел мочевого пузыря, как термометр, карандаш, батарейка, карманный фонарик, марлевые тампоны, дренажные трубки, хирургические и швейные иглы, резиновые наконечники, катетеры и т. д. За период с 2008 по 2013 г. в отделении урологии и плановой хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова Москвы находились на лечении 4 детей с редко встречающимися инородными телами мочевого пузыря; Больной С., 12 лет с диагнозом: инородное тело мочевого пузыря (волосок щетины веника); пациент К., 7 лет, с диагнозом: дивертикул мочевого пузыря. Инородное тело мочевого пузыря (кусок перчаточной резины) НДМП по гипотоническому типу, хронический пиелонефрит. Двое подростков 14 и 12 лет с множественными инородными телами мочевого пузыря (магнитные шарики в количестве 36 и 19 штук соответственно). Приведенные наблюдения демонстрируют случаи редко встречающихся инородных тел мочевого пузыря у детей и различные варианты их удаления.
Ключевые слова: инородные тела, мочевой пузырь, дети, foreign bodies, urinary bladder, children

1404-051
УТРОЕНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Киреева Надежда Борисовна, Хафизова Ляйля Абдрахмановна, Заугаров Михаил Юрьевич
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, 603005, Нижний Новгород; ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», 603136, Нижний Новгород
Резюме: За 25 лет (с 1988 по 2013 г.) в клинике детской хирургии на базе ГБУЗ НО «НОДКБ» на лечении находились 3 больных с утроением верхних мочевых путей (ВМП). Из них 2 девочки в возрасте 3 и 15 лет и мальчик 2,5 лет. В двух случаях установлен тип I утроения ВМП, в одном - тип II. У одного пациента имел место пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени в средний и нижний сегменты почки, у другого - обструктивный мегауретерогидронефроз верхнего и среднего сегментов на фоне уретероцеле, у третьего - внепузырная эктопия устья мочеточника от верхнего сегмента почки. В одном случае диагноз установлен до операции, в двух других - интраоперационно. Всем больным произведена резекция нефункционирующих сегментов почки.
Ключевые слова: утроение верхних мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле, внепузырная эктопия, резекция сегмента почки, upper urinary tract triplication, vesicoureteral reflux, ureterocele, extravesicular ectopy, resection of kidney segment

1404-054
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА
Чепурной Геннадий Иванович, Кацупеев В.Б., Чепурной М.Г., Лейга А.В., Носачев Е.А., Розин Б.Г., Винников В.В.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: Описан редкий случай трахеопищеводного свища у новорожденного. Это нашло подтверждение при трахеоскопии и эзофагоскопии. Операция осуществлена шейным доступом. Брюшко-лопаточно подъязычные мышцы отделены от подъязычной кости и использованы для интерпозиции. Ребенок выздоровел.
Ключевые слова: трахеопищеводный свищ, лечение, дети, tracheoesophageal fistula, treatment, children