Клиническая медицина

1412-005
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЖЕНЩИН И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
Подзолков Валерий Иванович, Подзолкова Наталия Михайловна, Брагина Анна Евгеньевна, Никитина Татьяна Ивановна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991 Москва; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 123995 Москва
Резюме: Обсуждаются особенности артериальной гипертензии и формирования цереброваскулярной болезни у женщин: возрастные аспекты заболеваемости артериальной гипертензией, ее патогенетические и клинические варианты, факторы риска развития цереброваскулярной болезни в разные периоды жизни женщин, подходы к рациональной фармакотерапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гендерная медицина, цереброваскулярная болезнь, фармакотерапия, arterial hypertension, gender medicine, cerebrovascular disease, pharmacotherapy

1412-012
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Каневская Марина Зиновьевна
ФГБУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991 Москва
Резюме: Представлен обзор литературы по проблеме ревматологических проявлений ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: инфекция вирусом иммунодефицита человека, ревматологические аспекты, HIV-infection, rheumatological aspects

1412-019
ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Титов Владимир Николаевич
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, 121552 Москва
Резюме: Гиполипидемические препараты, несмотря на различие механизмов, действуют по единому алгоритму. Все они нормализуют рецепторное поглощение клетками полиеновых жирных кислот (ПНЖК), восстанавливают их функциональное, регуляторное и структурное действие. Атеросклероз - патология in vivo каждой из клеток, лишенных возможности активно поглощать ПНЖК. Атеросклероз - синдром дефицита в клетках ω-3 и ω-6 ПНЖК. Компенсаторный синтез гуморальных медиаторов (эйкозаноидов) из эндогенной ω-9 С 20: 3 дигомо-у-линоленовой (мидовой) ненасыщенной ЖК наделяет их столь нефизиологическими свойствами, которые нарушают активность in vivo всех функциональных процессов, функцию клеток, формируя многоплановую клиническую картину патологии и атероматоз. Атеросклероз и атероматоз - это связанные, но разные процессы. Ни статины, ни иные гиполипидемические препараты плейотропного действия не оказывают. Они нормализуют активное поглощение клетками ПНЖК; вот они-то и проявляют плейотропную, присущую им in vivo активность. Ω-3 эйкозаноиды как пролифераторы пероксисом окисляют избыточное количество экзогенной пальмитиновой кислоты. Гиполипидемическое действие инсулина реализовано в превращении всей синтезированной in vivo из глюкозы пальмитиновой ЖК в олеиновую. Гиполипидемические препараты - это не средство первичной профилактики гиперлипопротеинемии и атеросклероза. Основой ее могут быть нормализация биологической функции трофологии, биологической реакции экзотрофии и приведение качественного и количественного состава пищи (индукции субстратом) в соответствии с реальными, довольно ограниченными, функциональными возможностями Homo sapiens. В первичной профилактике гиперлипопротеинемии и атеросклероза важная роль принадлежит также биологической функции интеллекта.
Ключевые слова: атеросклероз, гиполипидемические препараты, плейотропное действие, гиперлипопротеинемия, никотиновая кислота, atherosclerosis, hypolipidemic drugs, pleiotropic action, hyperlipoproteinemia, nicotinic acid

1412-030
ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
Гарганеева Наталья Петровна, Петрова Марина Михайловна, Евсюков Александр Александрович, Штарик Светлана Юрьевна, Каскаева Дарья Сергеевна
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050 Томск; ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022 Красноярск
Резюме: Проведен анализ факторов сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов у 280 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), находившихся под амбулаторно-поликлиническом диспансерном наблюдением в условиях городской поликлиники. Из них у 90 (32,1%), по данным опросника CES-D, были выявлены депрессивные расстройства, соответствующие уровню депрессии от 19 до 28 баллов. Сравнительный анализ групп больных ИБС с депрессией и без депрессии установил статистически значимые различия по ряду клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжения, сердечно-сосудистым факторам риска, психосоциальным факторам, полу пациентов. У больных с депрессией ИБС сопряжена с более высоким функциональным классом стенокардии напряжения, более высоким риском неблагоприятного исхода по индексу Дьюка, более высокой частотой ассоциированных клинических состояний, случаев перенесенного психосоциального стресса, утраты профессиональной трудоспособности, отсутствия социальной поддержки, низкого материального дохода по сравнению с пациентами без депрессии. У 60 больных ИБС с депрессией, которым назначали антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, через 6 мес отмечены значимое снижение уровня депрессии и редукция депрессивной симптоматики, повышение социально-психологической адаптации, улучшение качества жизни по сравнению с пациентами, не получавшими антидепрессивной терапии, что указывает на патогенетические и поведенческие механизмы взаимосвязи ИБС и депрессии.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, факторы сердечно-сосудистого риска, депрессия (депрессивные расстройства), психосоциальные факторы, качество жизни, антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, coronary heart disease, angina of effort, cardiovascular risk factors, depression (depressive disorders), psycho-social factors, antidepressants from the group of selective serotonin reuptake inhibitors

1412-038
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II-III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ДОБАВЛЕНИИ К ЛЕЧЕНИЮ МЕТФОРМИНА
Дашдамиров Рафаиль Лятифович
Научно-исследовательский институт кардиологии им. акад. Дж. Абдуллаева, AZ1072 Баку, Азербайджан
Резюме: Целью исследования была оценка результатов комплексного лечения с добавлением метформина у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса и с метаболическим синдромом. Из 71 больного (основная группа) у 38 (53,5%) мужчин и 33 (46,5%) женщин со стенокардией напряжения II-III функционального класса и с метаболическим синдромом к стандартному лечению добавили метформин в дозе 1000 мг/сут. У 57 больных (контрольная группа) проводили следующую терапию: изосорбид-5-мононитрат (40 мг/сут) + амлодипин (5 мг/ сут) + эпросартан (600 мг/сут) + тромбоАСС (100 мг/сут) + карведилол (25 мг/сут) + аторвастатин (20 мг/сут). Больные были обследованы до начала лечения и через 3, 6 и 12 мес лечения. В результате лечения в течение 12 мес у больных уровень глюкозы в крови натощак снизился на 12,8% по сравнению с исходным (p < 0,01). Уровень общего холестерина после лечения в течение 12 мес снизился на 10,9% (p < 0,01). Содержание триглицеридов уменьшилось на 12,9% по сравнению с исходным (p < 0,01), а липопротеинов низкой плотности - на 13,6% (p < 0,01). Уровень липопротеинов высокой плотности повысился на 10,4% по сравнении с исходным (p < 0,01). Добавление к стандартному лечению метформина из группы бигуанидов в дозе 1 г/сут привело к уменьшению количества эпизодов болевой ишемии миокарда на 17%, безболевой - на 21,1% и повышению толерантности к физической нагрузке на 22,7%.
Ключевые слова: метаболический синдром, метформин, ишемия миокарда, metabolic syndrome, metformin, myocardial ischemia

1412-042
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАВШИХ РИТУКСИМАБ
Мазуров Вадим Иванович, Авлохова София Разметовна
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015 Санкт-Петербург
Резюме: Целью работы явилось изучение показателей качества жизни у больных ревматоидным артритом, получающих лечение по разным схемам, включающим комбинацию ритуксимаба с метотрексатом и монотерапию метотрексатом. Через 12 мес лечения статистически значимое улучшение показателей качества жизни было примерно одинаковым у пациентов, находящихся на терапии ритуксимабом, назначенным впервые и при неэффективности лечения ингибиторами фактора некроза опухолей а, и у пациентов, принимавших метотрексат.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ритуксимаб, качество жизни, индекс HAQ, опросник SF-36, rheumatoid arthritis, rituximab, quality of life, HAQ-index, SF36

1412-049
ОБМЕН ПОРФИРИНОВ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Кривошеев Александр Борисович, Куимов Андрей Дмитриевич, Кондратова Мария Александровна, Тугулева Татьяна Александровна
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 630091 Новосибирск
Резюме: Обследовано 47 женщин с метаболическим синдромам (МС). У всех пациенток определяли порфирины по фракциям в моче (уропорфирин и копропорфирин) и кале (копропорфирин и протопорфирин), а также предшественники порфиринов (δ-аминолевулиновая кислота, порфобилиноген). Расстройства порфиринового обмена зарегистрированы у 29 (61,7%) женщин. У всех больных зарегистрировано повышение предшественников порфиринов. Из них у 5 пациенток отмечены качественные изменения в виде нарушения соотношения фракций порфиринов (коэффициент копропорфирин/уропорфирин < 1 - 0,8 ± 0,1, норма 3,6 ± 0,4). У 21 больной патологические отклонения в обмене порфиринов характеризовались количественными изменениями в виде многократного повышения уровня фракций порфиринов в моче и/или кале и формирование биохимических синдромов вторичной копропорфиринурии, симптоматического повышения порфиринов в кале и хронической латентной печеночной порфирии. Расстройства порфиринового обмена ассоциировались с инсулинорезистентностью. Констатируемые при МС изменения порфиринового обмена расширяют спектр возникающих при данном синдроме нарушений и позволяют рассматривать их в качестве дополнительных критериев.
Ключевые слова: метаболический синдром, нарушение порфиринового обмена, δ-аминолевулиновая кислота, порфобилиноген, уропорфирин, копропорфирин, протопорфирин, инсулинорезистентность, женщины, metabolic syndrome, disordered porphyrin metabolism, δ-aminolevulinic acid, porphobilinogen, uroporphyrin, coproporphyrin, protoporphyrin, insulin resistance, women

1412-055
ВЛИЯНИЕ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА ГЛЮКУРОНИЛТРАНСФЕРАЗНУЮ СИСТЕМУ ПЕЧЕНИ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ЖИЛЬБЕРА
Ботвиньев Олег Константинович, Колотилина Анастасия Игоревна, Турина Ирина Евгеньевна, Дубровина Г.М.
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991 Москва
Резюме: Биотрансформация билирубина происходит при участии глюкуронилтрансферазной (ГТФ) системы печени и мембран гепатоцитов. Поломки этих систем могут приводить к повышению уровня билирубина в крови, а также к нарушению соотношения фракций прямого и непрямого билирубина, что клинически может проявляться желтухой. Синдром Жильбера (СЖ) является генетически обусловленным заболеванием, при котором в связи с недостаточностью ГТФ-системы печени происходит повышение уровня непрямого билирубина. Материал и методы. В исследование включены подростки с СЖ в сочетании с хроническими гастродуоденальными заболеваниями (средний возраст 13,4 ± 0,42 года). Больные были разделены на 2 группы в зависимости от назначения им антигеликобактерной терапии (АГБТ). Определяли уровень непрямого и прямого билирубина в крови, анализировали коэффициенты соотношения прямого и непрямого билирубина, а также процент прямого билирубина от общего при поступлении больных и при выписке, рассчитывали коэффициент повышения уровня прямого и непрямого билирубина в сутки. Результаты. Детальный анализ выявил отрицательное влияние антигеликобактерной терапии (АГБТ) на ГТФ-систему печени у больных с СЖ. Это может быть объяснено пониженной устойчивостью ГТФ-системы печени с аномальным генотипом. У больных с СЖ был повышен уровень непрямого билирубина, а также значительно увеличено содержание прямого билирубина. Выводы. Назначение АГБТ больным с СЖ требует тщательного подбора препаратов и контроля за возможностью отрицательного воздействия на ГТФ-систему печени пациентов.
Ключевые слова: синдром Жильбера, глюкуронилтрансферазная система печени, антигеликобактерная терапия, Gilbert’s syndrome, hepatic glucuronyl transferase system, anti-Helicobacter therapy

1412-059
РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ОЧАГОВОЙ (ФОКУСНОЙ) ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ ИЗ ОБЛАСТИ УШКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Стеклов Владимир Иванович, Рзаев Фархад Гусейнович, Паценко Михаил Борисович, Емельяненко Михаил Владимирович, Морозов Денис Алексеевич
Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка, Москва; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Москва; 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Московская область, Красногорск
Резюме: Описано устранение непрерывно-рецидивирующей очаговой (фокусной) предсердной тахикардии с локализацией очага в ушке правого предсердия методом радиочастотной катетерной абляции у рядового срочной службы в возрасте 20 лет.
Ключевые слова: очаговая (фокусная) предсердная тахикардия, лечение, радиочастотная абляция, focal atrial tachycardia, treatment, radiofrequency ablation

1412-064
МОДЕЛЬ МАНИФЕСТИРОВАНИЯ И ИСХОДОВ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Авдеев Роман Владимирович, Александров Александр Сергеевич, Бакунина Наталья Александровна, Басинский Александр Сергеевич, Блюм Елена Александровна, Брежнев Андрей Юрьевич, Волков Евгений Николаевич, Газизова Ильмира Рифовна, Галимова Айсылу Булатовна, Гапонько Олеся Владиимровна, Гарькавенко Виктор Валерьевич, Гетманова Анастасия Михайловна, Городничий Виталий Владимирович, Горшкова Марина Сергеевна, Гусаревич Анна Аркадьевна, Диордийчук Светлана Владиимровна, Дорофеев Дмитрий Александрович, Жаворонков Сергей Александрович, Завадский Павел Чеславович, Зверева Ольга Германовна, Каримов Улугбек Расулович, Кулик Александр Владимирович, Куроедов Александр Владимирович, Ланин Сергей Николаевич, Ловпаче Джамиля Нуритдиновна, Лоскутов Игорь Анатольевич, Молчанова Евгения Владимировна, Огородникова В.Ю., Онуфрийчук Олег Николаевич, Петров Сергей Юрьевич, Рожко Юлия Ивановна, Сиденко Татьяна Анатольевна
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж; ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, Москва; ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», Москва; ООО «Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н.», Орел; Медицинский офтальмологический центр «Дана», Шымкент, Казахстан; ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск; ГОБУЗ «Областная клиническая больница им. П.А. Баяндина», Мурманск; ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», Владивосток; ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск; Брянская областная больница №1, Брянск; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова», Москва; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный» ОАО «РЖД», Новосибирск; ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3, Челябинск; УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь; ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Республики Татарстан; ГБОУ «Казанская государственная медицинская академия», Казань; Сырдарьинская областная офтальмологическая больница, Гулистан, Узбекистан; ОАО «Медицина», Москва; ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. профессора П.Г. Макарова», Красноярск; ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва; НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко» ОАО РЖД, Москва; ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, Омск; ГБУЗ «Диагностический центр № 7 (глазной)», г. Санкт-Петербург; ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН, Москва; ГУ «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека»; УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Беларусь; МБУЗ «Городская консультативная поликлиника № 5», Пермь
Резюме: Цель - определить предполагаемую продолжительность течения заболевания и возраст пациентов с разнъми стадиями первичной открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативнъм синдромом (ПЭС) и/или больных с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Методы. В протокол исследования бъти включены данные 120 пациентов: 50 (41,7%) мужчин и 70 (58,3%) женщин; всего 189 глаз, из них 102 правых и 87 левых. В 1-ю группу (28 человек, 44 глаза) вошли пациенты с подозрением на глаукому, во 2-ю (53 человека, 84 глаза) - пациенты с начальной, I, стадией глаукомы, в 3-ю (21 пациент, 33 глаза) - со II, развитой, стадией заболевания, в 4-ю (18 пациентов, 28 глаз) - с III, далеко зашедшей, стадией болезни. Средний возраст всех пациентов составил 61,6 (58,4; 66,9) года на момент проведения первичной диагностики и 66,9 (63,4; 72,8) года на момент проведения финального исследования в 2013 г. Во всех случаях диагноз быт установлен в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами исследования. В базу данных были включены результаты трех квалифицированных заключений с результатами тонометрии и статической периметрии. Результаты. Средний предполагаемый возраст пациентов на момент наступления слепоты составил 75,1 года, а период, когда такие изменения наступят, быт ограничен сроком в 6,1 года. Возраст пациента при вероятном возникновении глаукомы составил 59,58 (56,14; 64,36) года, а само заболевание могло начаться за 3,24 (-5,38; -1,2) года до момента установления диагноза. Заключение. Профилактические осмотры населения с целью выявления глаукомы должны быть в первую очередь ориентированы на возрастную группу от 55 до 60 лет. Степень понижения внутриглазного давления у пациентов со II и III стадиями заболевания не соответствует рекомендациям Российского глаукомного общества для этих категорий пациентов, что определяет дальнейшее прогрессирование заболевания.
Ключевые слова: глаукома, прогрессирование, прогнозирование, внутриглазное давление, статическая автоматическая периметрия, glaucoma, progression, prediction, IOP level, static automated perimetry