Регионарная анестезия и лечение острой боли

0804-011
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛЬГЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ
Горобец Е.С., Шин А.Р., Джабиева А.А., Лабутин Ю.А.
ГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН», Москва
Резюме: Данное исследование было выполнено с целью изучения эффективности комбинированной анестезии, представляющей собой сочетание грудной эпидуральной анестезии и ингаляционного наркоза севофлюраном, во время операций по поводу опухолей поджелудочной железы и печени. Представлено 114 наблюдений, из которых 42 - за пациентами, оперированными по поводу опухолей поджелудочной железы (группа Р), и 72 - в связи с опухолевым поражением печени (группа Н). Результаты исследования показали, что мультимодальная комбинированная анестезия, состоящая из грудной эпидуральной анальгезии ропивакаином 2 мг/мл, фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл на фоне неглубокого наркоза севофлюраном обеспечивает надежную и управляемую анестезиологическую защиту во время онкологических операций на печени и поджелудочной железе.
Ключевые слова: грудная эпидуральная анальгезия, мультимодальная комбинированная анестезия, 3-компонентная грудная эпидуральная блокада, thoracic epidural anesthesia, multimodal combined anesthesia, 3-component thoracic epidural anesthesia

0804-021
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ОПЕРАЦИОННУЮ РАНУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Уваров Д.Н., Левин А.В., Антипин Э.Э., Капанадзе Л.Г., Земцовский М.Я., Нестеренко С.Е., Якушин А.В., Петелин Г.И., Ворошилов А.Ю., Тюкина М.А., Ворошилов Ю.А., Егер В.И., Виноградов П.С., Мазуров Г.И., Соколов А.В., Недашковский Э.В.
Северный государственный медицинский университет; ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер»; МУЗ «Родильный дом им. К.Н. Самойловой»; Северный государственный медицинский университет; ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер»
Резюме: Одним из наиболее перспективных методов послеоперационной анальгезии в современной хирургической клинике является катетеризация операционной раны с введением растворов местных анестетиков. Основная цель нашего исследования заключалась в определении эффективности и безопасности методики продленного введения местных анестетиков через катетер, установленный в операционной ране, после оперативных вмешательств на толстом кишечнике и органах малого таза. Рандомизированное исследование было проведено на 124 пациентах, перенесших гинекологические и проктологические операции. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 73) использовали катетеризацию операционной раны с введением в послеоперационном периоде 0,25% раствора ропивакаина на фоне применения парацетамола. Во 2-й группе (n = 51) проводилось стандартное системное обезболивание парацетамолом и промедолом. Выраженность болевого синдрома оценивалась по ВАШ в покое и кашле при экстубации через 3, 6, 12 и 24 ч после поступления в ОАРИТ. Кроме того, оценивали общий расход промедола и частоту развития побочных эффектов (седация, кожный зуд, задержка мочи и диспептический синдром). Для статистической обработки использовали t-критерий Стьюдента и Хи-квадрат-тест. Показатели ВАШ при кашле уже через 3 ч после операции были значительно ниже в группе пациентов, где использовалась методика введения ропивакаина в операционную рану, и сохранялись такими на протяжении всего периода наблюдения. Расход промедола в 1-й группе также был существенно меньше. Кроме того, мы также отметили, что введение местных анестетиков в операционную рану достоверно уменьшает частоту и выраженность диспептического синдрома и кожного зуда после операции. Продленное введение местных анестетиков в операционную рану обеспечивает лучшую анальгезию после экстирпации матки и операций на толстом кишечнике по сравнению с системным назначением анальгетиков и уменьшает риск побочных опиоидобусловленных эффектов анальгетической терапии, что существенно улучшает послеоперационный комфорт и общую удовлетворенность пациента.
Ключевые слова: катетеризация операционной раны, продленное введение местных анестетиков, системное назначение анальгетиков, wound catheterisation, continious local anesthetic infusion, systemic use of analgetics

0804-028
МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПЕРИОПЕРАЦИОННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА
Ежевская А.А., Загреков В.И., Акулов М.С.
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Нижний Новгород
Резюме: В статье представлены данные о предоперационной подготовке, периоперационном и послеоперационном обезболивании на основе эпидуральных блокад при хирургической коррекции сколиоза. В исследование включены 80 пациентов в возрасте от 12 до 23 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам 1-й (n = 26) и 2-й групп (n = 30) перед передним и задним этапами проводили гипотензивную эпидуральную анестезию 0,75% ропивакаином и общую анестезию пропофолом (1-я группа) или севофлюраном (2-я группа). В контрольной группе (n = 24) проводили тотальную внутривенную анестезию пропофолом, фентанилом и клофелином. После операции в 1-й группе продолжали эпидуральную инфузию 0,2% ропивакаина в 2 катетера, во 2-й группе - вводили смесь 0,2% ропивакаина с фентанилом 1 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл - отмечен наилучший эффект. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты встречался реже на 40%, уменьшилась интраоперационная кровопотеря на 50% в группах с эпидуральной анальгезией.
Ключевые слова: сколиоз, кровопотеря, продленная эпидуральная анальгезия, одноразовая инфузионная помпа, визуально-аналоговая шкала, scoliosis, blood loss, continuous epidural analgesia, disposable infusion pump, visual analogue scale

0804-035
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ 4-ЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Ардалионов И.А., Волков А.А., Седелев А.С., Фролов И.А., Бабаева Н.П.
Уральская государственная медицинская академия , Екатеринбург
Резюме: В проспективном режиме в четырех клиниках Екатеринбурга проведен анализ фармакоэпидемиологии послеоперационного обезболивания. Полученные данные сопоставлялись с рекомендательным протоколом Euro Pain. В результате исследования установлено отсутствие единого подхода и несоответствие повседневной практики послеоперационного обезболивания в ОРИТ г. Екатеринбурга принципам мультимодальной анальгезии и существующим консенсусным рекомендациям. Соответствие рекомендациям в клиниках не превышает 45%. Выявлена высокая частота применения устаревших и неэффективных схем, включающих сочетание анальгина и димедрола, а также использования сильных опиоидов.
Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, фармакоэпидемиология, мультимодальная анальгезия, postoperative analgesia, farmacoepidemilogy, multymodal analgesia

0804-040
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДЛЕННОЙ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ КОЛЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Юрьева И.В., Воронов И.А., Чернова М.В.
ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», Новосибирск
Резюме: В статье представлен опыт авторов по использованию методики грудной эпидуральной анальгезии, разработанной G. Niemi и H. Breivik (2002) и модифицированной в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина РАМН. Показано, что такой подход при коллапсохирургических вмешательствах на грудной клетке позволяет блокировать несколько уровней формирования болевого синдрома: трансмиссию, модуляцию и перцепцию, добиваясь при этом не только адекватной и комфортной для пациента анальгезии, но и, вероятно, снижая частоту осложнений в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: грудная эпидуральная анальгезия, мультимодальная комбинированная анестезия, болевой синдром, thoracic epidural analgesia, multymodal combined analgesia, pain syndrome