Российский медицинский журнал

1501-004
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРА РЕЦЕПТОРОВ CTLA4 В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМОЙ
Самойленко И.В., Харкевич Галина Юрьевна, Демидов Л.В.
ФГБНУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина", 115478, Москва, Россия
Резюме: В статье приведены промежуточные результаты анализа эффективности и переносимости ипилимумаба, применяемого в рамках программы расширенного доступа CA184-089 EAP. Ипилимумаб - новый иммуномодулятор, блокирующий рецепторы CTLA4 на лимфоцитах и восстанавливающий противоопухолевый иммунный ответ. В анализ было включено 52 больных, получавших лечение с октября 2011 г. по август 2012 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Эффективность препарата соответствовала ранее опубликованным данным. Медиана общей выживаемости во всей популяции пациентов составила 13,7 мес (95% ДИ от 8,0 до 19,5 мес). Шестимесячная общая выживаемость составила 77,5±5,9%, однолетняя - 45,9±7,9%. Не было отмечено каких-либо новых нежелательных явлений: всего было зарегистрировано 9 тяжелых нежелательных явлений (3-5-й степени тяжести по СТСАЕ V4.0) у 7 (13,5%) больных, среди которых одно со смертельным исходом (1,9%).
Ключевые слова: метастатическая меланома, блокатор рецепторов CTLA4, иммуноонкология, metastatic melanoma, blocker of receptors CTLA4, immune oncology

1501-010
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Бокерия Л.А., Михайличенко М.В., Коваленко Владимир Иванович
ГБОУ ДПО "РМАПО" МЗ РФ, 123994, Москва, Россия
Резюме: Проведен сравнительный анализ эффективности эндовенозной лазерной облитерации - ЭВЛО (1-я группа, n = 290) и комбинированной флебэктомии (2-я группа, n = 112) в комплексном хирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей класса С2-С4. В 1-й группе у 97,4% пациентов наступила облитерация ствола большой подкожной вены (БПВ). Во 2-й группе отсутствие БПВ отмечено у 90,2% пациентов. Послеоперационные осложнения (боли, парастезии, гематомы) более выражены в 1-й группе. Для оценки качества жизни пациентов через год после операции использовали опросник CIVIQ-2 и шкалу VCSS: показатели в 1-й группе составили соответственно 16,8 ± 0,5 и 1,2 ± 0,3, во 2-й - 20,2 ± 1,1 и 1,9 ± 0,4. Следовательно, у пациентов после ЭВЛО по сравнению с пациентами после комбинированной флебэктомии в большей степени улучшилось качество жизни и уменьшилась тяжесть клинического проявления ВБ. По мнению авторов, у пациентов, оперируемых по поводу ВБ нижних конечностей, только физических методов профилактики тромбоза глубоких вен недостаточно. При выборе метода антитромботической профилактики и определении ее объема подход должен быть строго индивидуальным, лечение должно проводиться целенаправленно с учетом доминирования тех или иных факторов, определяющих гемореологию и гемостаз. Использованы два различных технических варианта ЭВЛО: лазер с длиной волны 1030 нм, торцевой световод, линейная плотность энергии (ЛПЭ) 80-100 Дж/см (1-я группа), а также лазер с длиной волны 1470 нм, радиальный световод с автоматической тракцией (0,7 мм/с, ЛПЭ 80-100 Дж/см) (2-я группа). У пациентов 2-й группы послеоперационный период сопровождался менее выраженным болевым синдромом, меньшей частотой развития гематом в раннем послеоперационном периоде, а также лучшими результатами в отдаленные сроки.
Ключевые слова: варикозная болезнь, эндовазальная лазерная облитерация, комбинированная флебэктомия, торцевой и радиальный световоды, varicose disease, endo-venous laser obliteration, combined phlebectomy, butt-end and radial optical conductor

1501-015
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Лебедев Н.В., Климов А.Е., Петухов Вячеслав Анатольевич
Российский университет дружбы народов, 117198, Москва, Россия; Российский университет дружбы народов; Городская клиническая больница № 64, 117198, Москва, Россия; Городская клиническая больница № 64, 117292, Москва, Россия
Резюме: В работе приведен анализ результатов лечения 698 больных с успешно выполненным с целью остановки кровотечения или в качестве его профилактики первичным эндоскопическим гемостазом. Сравнительный анализ результатов профилактики рецидивов язвенного кровотечения в зависимости от специфической техники эндогемостаза (электрокоагуляция, радиоволновая коагуляция, аргоноплазменная коагуляция) не выявил статистически значимого преимущества какого-либо способа. Все методики являются эквиалентными альтернативами.
Ключевые слова: язвенные гастродуоденальные кровотечения, эндоскопический гемостаз, ulcer gastric-duodenal bleeding, endoscopic hemostasis

1501-018
КОРРЕКЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В СТРАТЕГИЯХ МЕНЕДЖМЕНТА ОСТЕОАРТРИТА И ОСТЕОХОНДРОПАТИЙ
Иванов Алексей Николаевич, Федонников А.С., Норкин И.А., Пучиньян Д.М.
ФГБУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России, 410002, г. Саратов, Россия
Резюме: В статье представлены мировые и российские данные, раскрывающие необходимость разработки новых подходов к медицинскому менеджменту при заболеваниях костно-мышечной системы в связи с их значительными медико-социальными и экономическими последствиями. С использованием результатов современных научных исследований патогенетически обосновывается роль микроциркуляторных нарушений как точки приложения терапевтических стратегий при лечении остеоартрита и остеохондропатий. В статье проводится комплексный анализ данных официальной статистики, экспериментальных и клинических исследований, позволяющий заключить, что эффективная коррекция микроциркуляторных нарушений способна нивелировать медицинские и социально-экономические последствия рассматриваемых нозологических форм. Обосновывается необходимость расширения исследований микроциркуляции у соответствующей категории больных для разработки новых схем и алгоритмов лечения. Показана перспективность рассмотрения коррекции микроциркуляторных расстройств как значимого направления менеджмента заболеваний костно-мышечной системы.
Ключевые слова: заболевания костно-мышечной системы, медико-социальные последствия, остеоартрит, остеохондропатии, микроциркуляция, медицинский менеджмент, организация здравоохранения, diseases of musculo-skeletal system, medical social consequences, osteoarthritis, osteohondropathy, microcirculation, medical management

1501-024
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПОПРОТЕИНОВОГО ОБМЕНА И ИХ АССОЦИАЦИИ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Бастриков Олег Юрьевич
ГБОУ ВПО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, 454092, Челябинск, Россия
Резюме: Цель работы - изучение показателей липопротеинового обмена во взаимосвязи с психоэмоциональными факторами у практически здоровых лиц. В исследование включено 107 практически здоровых лиц трудоспособного возраста из организованной популяции (46 мужчин и 61 женщина), средний возраст которых составил 43,4±10,8 года. Всем обследуемым проводили клинико-психологическое исследование с помощью опросников: тест Спилбергера-Ханина; анализ по шкале оценки депрессии Центра эпидемиологических исследований США и визуально-аналоговой шкале (ВАШ) - модифицированному варианту методики Дембо-Рубинштейн; оценку уровня социальной фрустрированности (УСФ); тест социальной адаптации Холмса-Рея. Брали венозную кровь для изучения показателей липидограммы. Большинство липидных показателей были выше у лиц, имевших клинически значимые уровни депрессии, личностной тревожности и накопленного стресса независимо от пола. В группе женщин статистической достоверности достигли средние показатели общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), ХС, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), а в группе мужчин - соотношение апоВ/апоА. Наибольшая распространенность дислипопротеинемий (ДЛП) выявлена в группе мужчин, при этом достоверных различий достигли частота гипертриглицеридемии (ГТГ) и повышенного уровня апоВ-100. Частота личностной тревожности и клинически значимого стресса, измеренного по шкале Холмса-Рея, была достоверно выше в группе обследованных женщин и составила соответственно 75 и 36%. В обеих группах выявлена ассоциация психоэмоциональных факторов с показателями липидного профиля. При этом у мужчин показана независимая связь уровня личностной тревожности и УСФ с апопротеинами, а также накопленного стресса с уровнем ХС, не связанного с ЛПВП. У женщин выявлена ассоциация накопленного стресса по шкале Холмса-Рея с уровнем ОХС, ХС-ЛПНП, индекса атерогенности (ИА). Полученные данные указывают на необходимость поиска путей создания комплексной первичной профилактики стрессиндуцированных нарушений липопротеинового обмена с учетом психоэмоциональных факторов и гендерных особенностей их влияния.
Ключевые слова: показатели липидного обмена, психоэмоциональные факторы, гендерные различия, indicator, lipid metabolism, psycho-emotional factor, gender differences

1501-028
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Щербакова Лия Ниязовна, Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Панина О.Б.
ФГБОУ ВПО "Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова", 119192, Москва, Россия
Резюме: Проведен сравнительный анализ процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с ранним (до переноса эмбриона) и поздним (после переноса эмбриона) синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Определены общие факторы риска для раннего и позднего СГЯ (возраст < 32 лет, индекс массы тела (ИМТ) < 24,5 кг/м , синдром поликистозных яичников (СПКЯ)) и специфические факторы риска для ранней формы (мужское бесплодие, использование агонистов ГнРГ) и поздней формы СГЯ (наступление многоплодной беременности). Приведены методы профилактики раннего и позднего СГЯ.
Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников, факторы риска, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, профилактика, syndrome of extra-corporeal fertilization, risk factor, agonists of gonadotropin-releasing hormone, prevention

1501-032
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КИП У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА С ОСТРЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Кустова Яна Юрьевна, Тюрин Н.А., Алешкин В.А., Кузьменко Л.Г., Ваганов П.Д., Понурина Р.Л., Яновская Э.Ю.
ГБУЗ "Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского" ДЗМ; ГБУЗ "Морозовская детская клиническая больница" ДЗМ, 123317, Москва, Россия; ГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", 117198, Москва, Россия; ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" МЗ РФ, 125212, Москва, Россия; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова", 117997, Москва, Россия
Резюме: В статье описано использование в комплексном лечении острого обструктивного бронхита у детей грудного возраста комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) с целью создания местного иммунитета в кишечнике. КИП - это препарат для энтерального применения, получаемый из донорской крови и в отличие от нормального иммуноглобулина человека содержит иммуноглобулины трех классов (50% IgG, 25% IgM, 25% IgA) и характеризуется повышенным содержанием антител к различным патогенным и условно-патогенным возбудителям.
Ключевые слова: дети, иммунитет, инфицирование, иммуномодулятор, комплексный иммуноглобулиновый препарат, бронхообструкция, иммунодефицит, children, immunity, infection, immunomodulator, complex immunoglobulin preparation, bronchi obstruction, immunodeficiency

1501-035
НОВЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Исаева Елена Ивановна
ФГБУ "НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского" Минздрава России, 123098, Москва, Россия
Резюме: В настоящее время известно более 200 возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) - вирусов, относящихся к различным семействам ортомиксовирусов (вирус гриппа), парамиксовирусов (вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (HRSV), метапневмовирус (HMPV) человека), аденовирусов, риновирусов, коронавирусов, блокавирусов (HBoV) и др. Вирусы ОРВИ проникают воздушно-капельным путем в клетки эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в которых реплицируются и поражаются другие органы и ткани, вызывая повышение температуры тела, озноб, головную боль, насморк, боль в горле и кашель. Помимо лихорадочных форм ОРВИ, описаны осложнения в форме энцефалитов, параличей и летальных исходов. В обзоре рассмотрены данные по диагностике и клинико-эпидемиологическим особенностям новых вирусов ОРВИ. HMPV является недавно идентифицированным парамиксовирусом и вызывает респираторные инфекции у детей, лиц с иммунодефицитами и пожилых людей в различных странах мира. Эпидемиология и симптомы инфекции HMPV сходны с таковыми для инфекции HRSV. Диагностика инфекции HMPV основана на детекции вирусной РНК посредством обратной транскрипции в сочетании с полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР) и на иммуноферментном анализе (ИФА) для определения специфических антител. HBoV - это новый парвовирус, вызывающий ОРВИ у детей в различных частях мира. Этот вирус также способен вызывать острые гастроэнтериты и персистировать бессимптомно у детей. ПЦР-детекция ДНК HBoV остается самым надежным методом диагностики в клинических образцах.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, клинико-эпидемиологические особенности, диагностика, парамиксовирусы, метапневмовирус человека, парвовирусы, бокавирус человека, острые гастроэнтериты, acute respiratory viral infections, clinical epidemiological characteristics, diagnostic, paramyxovirus, human metapneumovirus, bocavirus, human parvovirus, acute gastroenteritis

1501-040
РОЛЬ МУЛЬТИДЕТЕКТОРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ
Юдин А.Л., Учеваткин Андрей Алексеевич, Афанасьева Н.И., Юматова Е.А., Кулагин А.Л.
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава РФ, 117997, Москва, Россия; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава РФ; Центральная клиническая больница Российской академии наук, 117997, Москва, Россия
Резюме: Венозная тромбоэмболия, включающая в себя тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, остается одной из главных проблем современной медицины. МДКТ-ангиопульмонография является наиболее эффективным методом диагностики ТЭЛА и, при необходимости, может быть дополнена непрямой МДКТ-венографией вен таза и брюшной полости, визуализация которых может быть затруднена при ультразвуковом исследовании. В статье рассмотрены особенности применения вышеуказанных методов лучевой диагностики при подозрении на венозную тромбоэмболию, их преимущества, ограничения и технические трудности.
Ключевые слова: венозная тромбоэмболия, МДКТ-ангиопульмонография, МДКТ-венография, venous thromboembolism, angiopulmonography, multi-detector computer tomography, venography

1501-043
ГЕНОДИАГНОСТИКА ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Мункоева Дарья Матвеевна, Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Баирова Т.А.
ФГБУ "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" СО РАМН, 664003, Иркутск, Россия
Резюме: В настоящее время тромбофилические состояния нередко сопряжены с повышенным риском развития акушерских и гинекологических осложнений. Ряд авторов признают бесспорной значимость генетической предрасположенности к тромбообразованию в развитии осложнений беременности. Другие отрицают значимость генетических отклонений, аргументируя не всегда видимой связью между этими явлениями. По-видимому, необходим поиск группы генов с потенциально наибольшим вкладом в патогенез тромбофилии для более точной оценки роли генетического полиморфизма. Использование данных молекулярно-генетического тестирования для определения механизмов развития наследственной тромбофилии является залогом эффективной диагностики и лечения тромбофилических осложнений.
Ключевые слова: полиморфизм генов, гемостаз, тромбофилические осложнения, тромбофилии, осложнения беременности, потеря беременности, невынашивание беременности, gene polymorphism, hemostasis, thrombophilia complications, thrombophilia, complications of pregnancy, loss ofpregnancy, non-carrying of pregnancy

1501-049
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ТЕХНИКА ЕГО ИЗМЕРЕНИЯ
Манвелов Лев Сергеевич, Кадыков А.В.
ФГБУ "Научный центр неврологии" РАН, 123367, Москва, Россия
Резюме: Статья посвящена технике измерения артериального давления (АД) - вопросу, имеющему большое значение в обследовании каждого больного. Приведены исторические предпосылки разработки применяемого в настоящее время метода, патофизиологические механизмы регуляции АД, внешние и внутренние факторы, влияющие на него, особенности техники измерения АД и способы интерпретации полученных результатов.
Ключевые слова: артериальное давление, артериальная гипертония, артериальная гипотония, техника измерения артериального давления, arterial pressure, arterial hypertension, arterial hypotention, technique of measurement of arterial pressure

1501-052
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ ДОМА РОМАНОВЫХ В ГОДЫ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ (К 100-ЛЕТИЮ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ)
Блохина Наталия Николаевна
Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064 Moscow, Russia
Резюме: Статья посвящена деятельности сестер милосердия Дома Романовых во время Первой мировой войны. Рассмотрена работа императрицы Александры Федоровны и ее дочерей с самых первых дней Первой мировой войны. В статье отведено место подвижнической деятельности Августейших сестер милосердия в качестве рядовых сестер милосердия в Царскосельском госпитале.
Ключевые слова: сестры милосердия Дома Романовых, Первая мировая война, история медицины, hospital nurses, the House of Romanov, the First World War, history of medicine