Клиническая медицина

1503-005
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ К СОБЛЮДЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ КАК ДЕЙСТВЕННЫЙ ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Циммерман Яков Саулович, Вологжанина Л.Г.
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Е.А. Вагнера», 614000 Пермь
Резюме: Представлены доказательства важной роли соблюдения больными врачебных рекомендаций (комплаенс) для повышения эффективности лечебных мероприятий: необходимы упорядочение образа жизни (lifestyle modification), отказ от вредных привычек, следование диетическим ограничениям и режиму питания, избежание стрессовых ситуаций и т.д. Безусловно, ведущая роль принадлежит строгому выполнению предписаний врача в отношении доз лекарства, кратности и времени приема (до, во время или после еды), длительности курса лечения и т.п. На примере кислотозависимых заболеваний (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни и др.) представлены доказательства важности содружества врача и больного для достижения их общей цели - выздоровления больного. Указаны причины низкой приверженности больных к соблюдению комплаенса и пути ее оптимизации.
Ключевые слова: комплаенс, кислотозависимые заболевания, эффективность лечения, compliance, acid-dependent diseases, treatment effect

1503-014
ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ НА ЭТАПАХ ИНВАЗИВНОГО И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Лямина Надежда Павловна, Карпова Э.С., Котельникова Е.В., Бизяева Е.Л.
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России, 410028 Саратов
Резюме: Основной задачей клиницистов сегодня является всестороннее исследование эффектов при применении разных вариантов прекондиционирования, так как использование потенциала эндогенных протективных эффектов расширяет возможности противоишемической защиты миокарда на разных этапах лечения больных ишемической болезнью сердца. Уже сегодня основные принципы феномена прекондиционирования целенаправленно используются в построении стратегии терапии ишемической болезни сердца. Наибольшее распространение в клинической практике получили локальное, дистантное прекондиционирование и прекондиционирование, вызванное физическими нагрузками, протективный эффект которых доказан и используется в кардиохирургии и лечебной практике. Учитывая вазо- и кардиопротективный эффект прекондиционирования, построение реабилитационно-профилактических программ на основе феномена ишемического прекондиционирования значительно повысит эффективность восстановительного этапа у больных ИБС с ограниченным коронарным и миокардиальным резервом.
Ключевые слова: ишемическое прекондиционирование, дистантное прекондиционирование, реабилитация, физические нагрузки, ischemic preconditioning, distan preconditioning, rehabilitation, physical exercises

1503-021
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Ларина Вера Николаевна, Распопова Т.Н., Барт Б.Я.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997 Москва; ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1» Департамента здравоохранения Москвы, 117485 Москва
Резюме: Представлены современные возможности комплексного обследования женщин с остеопорозом в амбулаторной практике с использованием разных типов специфических биохимических маркеров костного обмена, отражающих скорость и направленность процессов костного метаболизма. Рассматривается применение биохимических маркеров метаболизма костной ткани и остеопороза в совокупности с определением минеральной плотности костной ткани как дополнительного фактора для предсказания снижения плотности кости, дальнейшего возникновения переломов, а также для уточнения правильного выбора и эффективности антирезорбтивной терапии.
Ключевые слова: остеопороз, постменопауза, минеральная плотность кости, биохимические маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза, osteoporosis, postmenopause, bone mineral density, biochemical markers of bone tissue metabolism and osteoporosis

1503-027
АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ Ф.М. ДОСТОЕВСКОГО, ЕГО ЛИЧНОСТИ И ТВОРЧЕСТВА С ПОЗИЦИЙ ГЕНЕТИКИ. ЧАСТЬ II
Кобылянский Вячеслав Иванович
ФГУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Резюме: Имеющиеся версии о наличии и характере эпилепсии у Ф.М. Достоевского во многом неоднозначны и порой противоречивы. В связи с этим потребовалось рассмотреть некоторые генетические аспекты у писателя, что позволило внести уточнения в этот вопрос. Впервые проанализирован феномен гениальности Ф.М. Достоевского с позиции вклада генетической компоненты в творческий процесс в роду писателя. Установлено, что предки Ф.М. Достоевского не могут являться источником наследственной предрасположенности к эпилепсии. Под сомнение ставится представление по крайней мере о наличии генуинной природы указанной патологии. Для рода Достоевских характерна значительная распространенность генов «творчества», существенная определенная кумуляция которых наряду с рядом экзогенных факторов, верифицированных у писателя, может обусловливать феномен гениальности.
Ключевые слова: Ф.М. Достоевский, генеалогия, гены «творчества», феномен гениальности, F.M. Dostoevsky, mental state, creative work, genetic aspects

1503-037
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Сумин Алексей Николаевич, Корок Е.В., Гайфулин Р.А., Райх О.И., Иванов С.В., Барбараш О.Л.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН, 650002 Кемерово
Резюме: Цель работы - изучить влияние гендерных особенностей на качество жизни (КЖ) пациентов через год после коронарного шунтирования (КШ), а также определить факторы, ассоциированные с низкими показателями КЖ после операции. Материал и методы. В исследование включено 408 больных (70 женщин и 338 мужчин), подвергнутых КШ, с оценкой КЖ через год после операции. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36; группы были сопоставлены по показателям КЖ до и после операции, клиническим данным и особенностям оперативного лечения. Дополнительно в каждой группе оценивали факторы, ассоциированные с низкими показателями КЖ, с помощью логистического регрессионного анализа. Результаты. Через год после КШ отмечалось улучшение большинства показателей КЖ в обеих группах; женщины и мужчины не различались между собой по уровню депрессии - 48 (45; 54) и 50 (46; 55) баллов (р = 0,37), физическому - 72 (61; 78) и 72 (61; 81) балла (р = 0,61) и психологическому - 69 (60; 75) и 67 (56; 76) баллов (р = 0,43) компонентам КЖ. При многофакторном анализе наличие мультифокального атеросклероза ассоциировано с низким уровнем физического и психологического компонентов КЖ у женщин, а депрессии - у мужчин. Сахарный диабет оказывает независимое влияние на снижение показателей физического компонента КЖ у женщин после КШ. Отсутствие гендерных различий КЖ через год после КШ было обусловлено прежде всего отсутствием различий показателей у мужчин и женщин по числу пораженных коронарных артерий, наложенных коронарных шунтов, операций с искусственным кровообращением и длительности операции. Заключение. Снижение уровня депрессии, достоверный прирост большинства показателей психологического и физического компонентов КЖ через год после операции прослеживается независимо от гендерной принадлежности, что обусловлено отсутствием различий выраженности поражения коронарного русла и характера операций в группах.
Ключевые слова: гендерные особенности, качество жизни, коронарное шунтирование, gender features, quality of life, coronary artery bypass grafting

1503-045
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ВЕНТИЛЯЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕГКИХ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Захарова Инна Александровна
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092 Челябинск
Резюме: Цель. Изучение влияния курения на вентиляционную функцию легких у людей молодого возраста. Материал и методы. Обследовано 1552 человека молодого возраста (808 мужчин и 744 женщины; средний возраст 31,64 ± 4,7 и 29,27 ± 5,3 года соответственно), которые были разделены на 3 группы: курящие (n = 568), ранее курившие (n = 103) и никогда не курившие (n = 881). Результаты и обсуждение. В общей выборке курящие люди составили 36,6%, ранее курившие - 6,6%, а никогда не курившие - 56,8%. Выявлена корреляционная связь распространенности употребления табака с полом и уровнем образования. При проведении функциональных исследований показаны более низкие значения спирографических и более высокие - бодиплетизмографических показателей у лиц, приверженных курению табака в настоящем или в прошлом. Частота встречаемости обструктивных нарушений у последних была достоверно выше. Заключение. Полученные данные доказывают негативное влияние табачного дыма на респираторную систему у практически здоровых молодых людей, выявляемое при функциональном исследовании внешнего дыхания методами спирометрии и бодиплетизмографии.
Ключевые слова: курение, молодой возраст, обструктивные нарушения, спирометрия, бодиплетизмография, smoking, young subjects, obstructivre disorders, spirography, whole-body plethysmography

1503-048
УРОВЕНЬ ОСТЕОПРОТЕГЕРИНА И НЕКОТОРЫХ АДИПОКИНОВ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Капралова И.Ю., Вербовой Андрей Феликсович
ООО Центр «Диабет», Самара; ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443099 Самара
Резюме: Проведено изучение содержания остеопротогерина, резистина, лептина, адипонектина у пациентов с гипотиреозом в зависимости от компенсации тиреоидного статуса. У обследованных с гипофункцией щитовидной железы повышен уровень лептина, резистина, остеопротогерина и снижена концентрация адипонектина. У пациентов с гипотиреозом выявлена атерогенная дислипидемия на фоне усиления инсулинорезистентности и компенсаторного повышения уровня инсулина. Выявленные корреляционные связи уровня лептина и адипонектина с показателями жирового обмена позволили авторам предположить, что определенную роль в развитии дислипидемии у пациентов с гипотиреозом играют лептин и адипонектин.
Ключевые слова: адипокины, остеопротогерин, гипотиреоз, компенсация, жировой обмен, атеросклероз, adipokins, osteoprotegerin, hypothyroidism, compensation, lipid metabolism, atherosclerosis

1503-052
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ
Ростова Наталья Борисовна, Иванова Э.С., Иванова Ю.Н.
ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России; ГКУЗ Пермского края «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Резюме: Цель исследования. Составление медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированного пациента. Материал и методы. Медицинские карты пациентов, получавших антиретровирусную терапию, за период с 2006 по 2012 г. Системный и информационный подход, логический и сравнительный анализ. Результаты. Проведенное исследование позволило нам разработать медико-социальную характеристику ВИЧ- инфицированного пациента, показывающую, что у этих пациентов, кроме основного , имеются также сопутствующие заболевания, что предопределяет назначение нескольких препаратов одновременно; имеет место смена схем лекарственной терапии, вызванная как недостаточной эффективностью проводимого лечения, так и наличием побочных явлений; характерно длительное использование лекарственных препаратов и др. Заключение. Полученные результаты предопределяют необходимость разработки предложений по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии с позиций эффективности и безопасности, которые невозможны как без проведения анализа клинической эффективности разных схем лекарственной терапии, так и без оценки финансовых затрат на их применение. Полученные данные следует использовать при разработке организационных технологий совершенствования лекарственного обеспечения указанной категории пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированный пациент, оптимизация лекарственной терапии, HIV-infected patients, optimization of pharmacotherapy

1503-057
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Алимбарова Людмила Михайловна
ФГБУ «Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, 123098 Москва
Резюме: Представлены результаты применения низкомолекулярного индуктора интерфероногенеза - препарата циклоферона - для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа у взрослых и детей. Применение циклоферона ослабляет симптомы ОРВИ и гриппа, уменьшает длительность болезни, корригирует дисбаланс в активности иммунной системы, препятствует активации бактериальной инфекции, предотвращает развитие осложнений, снижает частоту возникновения ОРВИ и гриппа. Эффективность применения циклоферона не зависит от этиологии заболевания.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, лечение, профилактика, индукторы интерферона, циклоферон, acute respiratory viral infections, influenza, treatment, prevention interferon inducers, cycloferon

1503-063
АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ И ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
Царенок Светлана Юрьевна, Горбунов В.В., Панина Е.С., Аксенова Т.А., Терешков М.П., Верхотурова С.В., Гагаркина Л.С.
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 672090 Чита; НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Чита-2» ОАО «РЖД», 672000 Чита
Резюме: Цель исследования. Оценить показатели артериальной ригидности и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с остеопорозом. Материалы и методы. Обследовано 120 женщин (средний возраст 68,5 ± 8,7 года) с верифицированным диагнозом ИБС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 74 женщины с ИБС в сочетании с тяжелым остепорозом, 2-ю - 46 женщин с изолированной ИБС. Группы были сопоставимы по возрасту и продолжительности ИБС. Скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте и контурный анализ центральной пульсовой волны определяли при помощи аппланационной тонометрии на аппарате Sphygmo Cor At Cor Medical (Австралия). МПКТ измеряли в двух зонах - в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедренной кости - при помощи рентгеновского денситометра (DXA). Статистическая обработка проведена с использованием программы Statistica 6.0; применяли критерий Вальда-Вольфовица и многофакторный регрессионный анализ; достоверными считали различия при р < 0,05. Результаты. Выявлено, что у женщин с ИБС в сочетании с остеопорозом показатели артериального давления (диастолического, пульсового), среднего давления в аорте, скорость пульсовой волны были выше, чем у пациенток с изолированной ИБС. Установлено, что независимыми детерминантами жесткости артерий на каротидно-феморальном сегменте были возраст [β = 0,3, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,08-0,11, р = 0,027), МПКТ проксимального отдела бедренной кости по Z-критерию (β = 5,02, 95% ДИ 8,4 - 10,6, р = 0,0059), МПКТ в зоне Варда по Т-критерию (β = 5,07, 95% ДИ 6,0 - 8,1, р = 0,005). Выводы. У женщин с ИБС в сочетании с остеопорозом отмечается повышение показателей артериальной ригидности: скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте, индекса аугментации, центрального пульсового давления; снижение МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедренной кости. Независимыми факторами, влияющими на артериальную ригидность, являются возраст и МПКТ в проксимальном отделе бедренной кости.
Ключевые слова: артериальная ригидность, минеральная плотность костной ткани, остеопороз, ишемическая болезнь сердца, arterial stiffness, bone mineral density, osteoporosis, coronary heart disease

1503-069
ИСТОРИЯ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ. ДРЕВНИЕ ВРЕМЕНА И ЦИВИЛИЗАЦИИ. ПЕРВЫЕ УПОМИНАНИЯ
Соколов Владимир Андреевич, Скворцов Ю.Р., Тарасенко М.Ю.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО России, 194044, Санкт-Петербург
Резюме: Статья посвящена истории медицины периода первых цивилизаций. Приведены факты обнаружения и последующего исследования современными учеными древнейших медицинских трактатов. Подчеркнуто значение достижений врачевателей Древнего Египта и Индии, которые способствовали появлению и развитию оперативных вмешательств, в том числе и методов кожной пластики.
Ключевые слова: история медицины, папирус Смита, папирус Эберса, медицина в Древней Индии, history of medicine, Smith papyrus, Ebers papyrus, medicine in Ancient India