Здравоохранение Российской Федерации

1502-004
ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Трифонова Наталья Юрьевна, Плавунов Н.Ф., Бойко Ю.П., Галь И.Г.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119048, г. Москва; Департамент здравоохранения города Москвы, 125032, г. Москва; Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, 123995, г. Москва; Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы, 109263, г. Москва
Резюме: Задачи обеспечения, улучшения и управления качеством медицинской помощи, решающиеся в настоящее время в РФ, во многом созвучны аналогичным задачам в других странах и Всемирной организации здравоохранения. При разработке политики управления качеством медицинской помощи в РФ необходимо учитывать социально-экономические условия развития здравоохранения, существующую практику оказания медицинской помощи населению, опыт других стран и мнение международных экспертов по проблеме качества медицинской помощи. В данной статье представлены и раскрыты принципы управления качеством медицинской помощи.
Ключевые слова: медицинская помощь, принципы управления качеством, эффективность, государственная политика, medical care, principles, management, quality, effectiveness, public policy

1502-008
КВАЛИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КАДРОВ - ГАРАНТИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Путинцева Алеся Сергеевна, Бреднева Н.Д., Угрюмова Т.А.
ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздрава России, 625023, г. Тюмень
Резюме: Качественная медицинская и лекарственная помощь населению является важнейшей составной частью современной системы здравоохранения и напрямую зависят от кадровых ресурсов. Изучен исторический опыт аттестации медицинских и фармацевтических кадров. Проведен сравнительный анализ законодательной и нормативной базы, регламентирующей порядок аттестации медицинских и фармацевтических кадров, анализ результатов работы аттестационной комиссии департамента здравоохранения Тюменской области за 2009-2013 г. Выявлены причины отсутствия у специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием квалификационных категорий, и определены мотивационные факторы. При изучении исторического опыта аттестации медицинских и фармацевтических кадров установили, что система аттестации формировалась и совершенствовалось поэтапно. На каждом этапе развития системы менялись требования к контингенту допускаемых, профессиональному стажу специалистов. Менялись и форма аттестации, и количество квалификационных категорий, а также сроки их действия. Результаты анализа уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников в Тюменской области показал и наиболее благоприятную ситуацию с квалификацией кадров в сфере медицинской деятельности. В сфере фармацевтической деятельности незначительный процент специалистов имеют квалификационные категории. Одной из основных причин низкой активности в процедуре аттестации на квалификационную категорию провизоров и фармацевтов является отсутствие системы мотивации в основной массе аптечных организаций. В результате проведенного анализа сделано заключение о необходимости разработки в аптечных организациях системы мотивации, включающей материальное стимулирование и возможность карьерного роста. Все это должно найти отражение в соответствующем положении по аптечной организации или в виде внесения соответствующих изменений в коллективный договор.
Ключевые слова: медицинские кадры, фармацевтические кадры, аттестация, квалификационная категория, номенклатура специальностей, medical manpower, medicinal manpower, certification, qualifying category, nomenclature of specialties

1502-014
АНАЛИЗ УРОВНЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ И ПУТИ ЕГО СНИЖЕНИЯ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Богза Олеся Геннадьевна, Голева О.П.
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 644099, г. Омск
Резюме: В Омской области с 2004 до 2011 г. показатель младенческой смертности от врожденных аномалий развития имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2012 г. отмечен рост уровня показателя младенческой смертности на 70% в сравнении с таковым в 2011 г., что может быть объяснено переходом с 1 января 2012 г. на новые критерии живорождения. С 2004 по 2013 г. в структуре младенческой смертности от врожденных аномалий развития не произошло существенных изменений. С 2011 г. в Омской области реализуется пилотный проект по пренатальной диагностике врожденных аномалий развития ребенка, что способствовало снижению уровня младенческой смертности от врожденных аномалий развития системы кровообращения и множественных пороков развития.
Ключевые слова: младенческая смертность, структура младенческой смертности от врожденных аномалий развития, врожденные аномалии системы кровообращения, infant mortality, structure, congenital malformation, congenital malformation of circulatory system

1502-018
АНАЛИЗ ОТРАСЛЕВЫХ РАЗЛИЧИЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Хромушина Т.С., Аксенов Валерий Алексеевич
ГУ Оренбургское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, 460000, г. Оренбург
Резюме: Исследование проведено с целью выявления различий в уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работников разных отраслей экономики Оренбургской области в 2013 г. Расчет основных показателей временной нетрудоспособности в 14 отраслях экономики выполнен на основании данных отчетной формы 4-ФСС. Выявлены значительные отраслевые различия в показателях временной нетрудоспособности. Наиболее высокий уровень временной нетрудоспособности (дней временной нетрудоспособности на 100работающих в год) отличен в обрабатывающей и добывающей отраслях, сфере здравоохранения и социальных услуг, а также на предприятиях энергетической отрасли. В этих отраслях превышение среднеобластного уровня ВН составило 41,8, 39,2, 25,5 и 19,5% соответственно. Также установлена зависимость уровня временной нетрудоспособности от численности работников организаций. В организациях с 1 работником и числом работников от 2 до 50 уровень временной нетрудоспособности был ниже среднего по Оренбургской области в 7,8 и 1,7 раза соответственно. Наибольшая доля организаций, в которых среди работников зарегистрировано не менее 1 случая временной нетрудоспособности, выявлена в образовании, здравоохранении/социальных услугах и государственном управлении.
Ключевые слова: заболеваемость с временной утратой трудоспособности, уровень временной нетрудоспособности, здоровье работников разных отраслей экономики, информативность формы 4-ФСС, morbidity with temporary disability, level of temporary disability, informativeness of reporting form 4-FSS, health of workers of various sectors of economy

1502-024
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ У РАБОТНИКОВ АТОМНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ «МАЯК»
Жунтова Г.В., Азизова Тамара Васильевна, Банникова М.В., Беляева З.Д., Брагин Е.В., Григорьева Е.С., Мосеева М.Б., Фомин Е.П.
ФГУП Южно-Уральский институт биофизики ФМБА России, 456780, г. Озерск, Россия; ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, 456780, г. Озерск
Резюме: Оценены показатели заболеваемости хроническим бронхитом (ХБ; коды J41, J44 МКБ-10) у 12 210 в когорте работников атомного предприятия Производственное объединение ПО «Маяк», нанятых в 1948-1958 гг. и наблюдавшихся до 31 декабря 2005 г. Индивидуальные дозы облучения были рассчитаны на основе дозиметрической системы работников ПО «Маяк» «Дозы-2005». Обнаружено статистически значимое повышение стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости ХБ у работников, подвергшихся внутреннему а-облучению от инкорпорированного плутония-239 в суммарной поглощенной в легких дозе более 0,25 Гр (у лиц с разным статусом курения), а также общему внешнему у-облучению в суммарной поглощенной в легких дозе более 1 Гр (в когорте в целом и у курящих). Возрастно-половые соотношения показателей заболеваемости ХБ в изучаемой когорте были такими же, как и в общей популяции; уровень заболеваемости ХБ курильщиков был статистически значимо выше, чем у некурящих. Планируется продолжение исследования для уточнения причин повышения уровня заболеваемости ХБ в изучаемой когорте до 1960 г., а также для оценки риска, обусловленного радиационными и нерадиационными факторами, и совместного действия ионизирующего излучения и курения.
Ключевые слова: хронический бронхит, курение, внешнее у-облучение, внутреннее а-облучение, производственное объединение «Маяк», chronic bronchitis, tobacco smoking, external y-irradiation, internal a-irradiation, “Mayak”

1502-029
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Пасечник Оксана Александровна, Руднева С.Н., Татаринцева М.П., Шахова Т.А.
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 644050, г. Омск; КУЗОО Клинический противотуберкулезный диспансер, 644058, г. Омск; Управление Роспотребнадзора по Омской области, 644001, г. Омск
Резюме: В статье представлены материалы изучения динамики и тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Омской области. Установлено, что рост числа больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в 2004-2013 гг. проходил на фоне умеренной тенденции к снижению уровня заболеваемости населения туберкулезом и одновременно резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Эпидемический процесс туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, имел выраженную тенденцию к росту уровня заболеваемости со среднегодовым темпом прироста 14,7%. Распространенность туберкулезной инфекции у ВИЧ- инфицированных лиц достигла 5743,4 на 100 тыс., что в 28 раз превысило распространенность туберкулеза среди населения Омской области. Представлена медико-социальная и эпидемиологическая характеристика больных, формирующих эпидемический процесс ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: в основном мужчины (73,7%) молодого возраста (25-34 года), городские жители (67,1%), не работающие (80,1%), употребляющие инъекционные наркотики (62,5%), находившиеся в прошлом в учреждениях пенитенциарной системы (38,8%), бактериовыделители микобактерий туберкулеза (44,7%), страдающие вирусным гепатитом С (47,3%). Делается вывод о необходимости оптимизации подходов к организации дополнительных мероприятий по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, ВИЧ-ассоциированный туберкулез, профилактические мероприятия, Омская область, HIV-infection, tuberculosis, HIV-associated tuberculosis, preventive activities, Omsk region

1502-033
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
Одинцова Ирина Николаевна, Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Хряпенков А.В.
ФГБУНУ «Томский научно-исследовательский институт онкологии», 634009, г. Томск; БУЗ «Чойская центральная районная больница», 649180, Республика Алтай
Резюме: В Республике Алтай 71,1% населения проживают в сельской местности, а единственным городом является столица Горно-Алтайск, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования растет как в городе, так и на селе, причем в районах более высокими темпами. Показатели онкологической заболеваемости мужского (на 28,4%) и женского (на 17,3%) населения в городе выше, чем в районах (p < 0,05). У мужчин-горожан выше уровень заболеваемости раком кожи, предстательной железы, почки, лимфатической и кроветворной ткани, полости рта и глотки, у живущих в районах - опухолей поджелудочной железы. У женского городского населения выше, чем у сельского, уровень заболеваемости раком кожи, ободочной кишки, желудка, легкого, меланомой. Среди сельчанок выше уровень заболеваемости новообразованиями шейки матки, поджелудочной железы, полости рта и глотки. С помощью кластерного анализа на территории республики выделили три группы районов, имеющих различия в показателях заболеваемости и демографических характеристиках. При создании целевых программ регионального и муниципального уровня необходимо использовать территориальный подход.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, заболеваемость, городское и сельское население, Республика Алтай, malignant neoplasms, morbidity, urban and rural population, the Republic of Altai

1502-037
НОВЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ДОЛИ ЖИРА В СТРУКТУРЕ МАССЫ ТЕЛА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА МЕХАНИЗАТОРОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
Спирин А.В., Буянов Е.С., Старшов А.М., Новикова Тамара Анатольевна, Рахимов Р.Б.
ФБУ науки «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 410022, г. Саратов
Резюме: Целью работы стали исследование структуры массы тела (МТ) у механизаторов сельского хозяйства с помощью различных методов (импедансного и расчетного по антропометрическим) и их сравнительная оценка, а также получение формулы для оценки доли жировой МТ у лиц данной профессиональной группы. Обследованы 188 мужчин-механизаторов в возрасте 17-65 лет (средний возраст 45,7 ± 0,9 года) из хозяйств Саратовской области, индекс МТ (ИМТ) которых составил 18,7-37,4 кг/м , а доля жира по данным импедансного монитора - 6,2-41,4%. Обнаружена существенная разница в распределении обследованных по категориям нутритивного статуса при оценке по ИМТ и доле жира. По данным импедансного исследования, избыточное отложение жира наблюдалось у 70% механизаторов. При этом ИМТ выше 25 кг/м выявлен только у 55% обследованных, что подтверждает существенно большую чувствительность показателя доли жира для диагностики ожирения. На основе полученных данных выведена предсказательная формула оценки процентной доли жира в структуре МТ: Доля жира% = 0,93 • ИМТ(кг/м ) - 0,11 • рост(в см) + 0,24 • окружность талии (в см) - 0,084 • Возраст (R = 98,7). Проведенная проверка на независимой группе из 54 мужчин аналогичной профессии показала соответствие результатов определения доли жира, вычисленной по полученной формуле и измеренной импедансным методом. Проведено сравнение предлагаемой формулы с известными ранее. Расчетные методы дали завышенную оценку доли жира при его содержании менее 20%. Это делает их более применимыми именно для диагностики ожирения, где достоверность расчета сохраняется до максимальных значений доли жира. Оценка нутритивного статуса предложенным методом может быть рекомендована для выявления лиц с повышенным риском здоровью среди механизаторов сельского хозяйства.
Ключевые слова: механизаторы сельского хозяйства, нутритивный статус, структура массы тела, индекс массы тела, доля жира, ожирение, индивидуальные риски здоровью, факторы риска, оценка риска, machine operators of agriculture, nutritive status, structure of body mass, body mass index, share of fat, obesity, individual health risk, risk factor, risk evaluation

1502-042
ИЗМЕНИЛОСЬ ЛИ КАЧЕСТВО РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИК ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДВА ГОДА?
Эрлих Алексей Дмитриевич, Эрлих А.Д.
ФГБУН «НИИ физико-химической медицины» ФМБА России, 119992, г. Москва; «Зеленоград.ру», 124498, Москва, Зеленоград
Резюме: Работа посвящена оценке работы поликлиник в ходе Программы модернизации здравоохранения г. Москвы (2011-2012). Исследование (опрос на выходе), проводилось во всех поликлиниках (n = 9) Зеленоградского округа в сентябре 2013 г. Респонденты оценивали изменения общего качества работы поликлиник, изменения в записи на прием, очередях к участковым врачам, узким специалистам и на диагностические обследования, а также изменения в качестве работы врачей/медсестер. Опрошены 711 пациентов. Улучшение общего качества работы отметили 28,4% респондентов, ухудшение - 24,8% (р = 0,2); улучшение записи на прием - 33,9%, ухудшение - 41,6% (р = 0,02); уменьшение очередей к участковым - 25,2%, ухудшение - 33,1%; (р = 0,007); уменьшение очередей к узким специалистам - 26,7%, ухудшение - 34,2% (р = 0,0125). Достоверно больше респондентов указали на уменьшение очередей на обследования, а также улучшение работы медиков. Женщины чаще мужчин положительно оценивали большинство изменений. Пожилые респонденты (> 54 лет) чаще молодых давали негативную оценку. Заметно различались ответы посетителей детских и взрослых поликлиник (взрослые - в основном «стало хуже», детские - в основном «стало лучше»). Это различие не зависело от пола и возраста респондентов.
Ключевые слова: поликлиники, качество работы, здравоохранение Москвы, polyclinic, quality of work, Moscow health care

1502-048
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ КАНЦЕРОГЕННОЙ ОПАСНОСТИ СВИНЦА И ЕГО СОЕДИНЕНИЙ
Ильичева Светлана Александровна, Заридзе Д.Г.
ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАН, 115478, г. Москва
Резюме: Широкое использование свинца в промышленности, а также глобальные масштабы техногенного загрязнения окружающей среды свинцом приводят к производственной и экологически обусловленной свинцовой экспозиции значительной доли населения Российской Федерации. Несмотря на то что канцерогенность свинца для животных давно доказана, представлены данные о его генотоксическом эффекте, расшифрованы некоторые молекулярные механизмы его биологического действия, вопрос о канцерогенности свинца для человека остается открытым. К наиболее значимым проблемам, препятствующим выявлению причинно-следственных связей между свинцовой экспозицией и риском развития злокачественных новообразований у человека, следует отнести некорректный выбор изучаемых промышленных популяций, производственная экспозиция которых характеризуется выраженным конфаундинг-эффектом; бинарный анализ данных, препятствующий выявлению зависимости «доза-эффект», лимитирование изучаемых индустриальных популяций мужскими профессиональными контингентами.
Ключевые слова: свинец, свинцовое загрязнение, эпидемиологические исследования, злокачественные новообразования легкого, желудка, почки, мозга, lead, lead pollution, epidemiological study, malignant neoplasm, lung, stomach, kidney, brain

1502-052
ПРОБЛЕМЫ ВОЗРАСТНОЙ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В ОРТОПЕДИИ
Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова Ольга Борисовна, Белоконь Н.С., Гончарук Э.В.
ГБУ «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, 640014, г. Курган
Резюме: Организаторы здравоохранения во всем мире пытаются найти баланс между затратами и реальной эффективностью лечения. Конфликт, ярким примером которого является ортопедия-травматология, заложен между интересом бизнеса и необходимостью выполнения социальных задач. Существуют неподкрепленные доказательной базой мифы о наследственной ортопедической патологии и одновременно огромное количество не диагностированной вовремя или неправильно оцененной тяжелой патологии. Остро стоит проблема выпадения пациента с ортопедической патологией из диспансерного наблюдения и лечения при смене детской медицинской сети на взрослую. Оптимальным является лечение в лечебном учреждении, ориентированном на оказание преемственной ортопедической помощи с учетом возраста пациента. Авторы статьи представляют свое видение данных вопросов и возможных путей их решений.
Ключевые слова: возраст, преемственность, ортопедия, организация здравоохранения, опорно-двигательная система, age, succession, orthopedics, health care, locomotor system