Детская хирургия

1502-004
35-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫХ ТЕРАТОМ У ДЕТЕЙ
Чепурной Михаил Геннадьевич, Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Розин Б.Г., Каргезян Р.Л.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ, 344022, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: За период с 1982 по 2014 г. прооперировано 111 детей с тератодермоидными образованиями крестцово-копчиковой области: I тип патологии имели 7 (6,3%) детей, II тип - 102 (91,9%), IV тип - 2 (1,8%), больных с III типом заболевания не было. Для диагностики использовали спиральную компьютерную томографию (СКТ). 102 ребенка со II типом опухоли оперированы в 1-месячном возрасте, остальные 9 больных - в возрасте от 3 до 14 лет. У 2 (1,8%) детей были осложнения в виде интраоперационного вскрытия просвета прямой кишки и неполного удаления опухоли. Летальные исходы отсутствовали. Подробно описана техника выполнения хирургических вмешательств.
Ключевые слова: тератодермоиды крестцово-копчиковой области, хирургическое лечение, дети, teratodermoids of sacrococcygeal region, surgical treatment, children

1502-007
ВЛИЯНИЕ ИМПЛАНТАТА НА КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ
Лоран О.Б., Гусева Наталья Борисовна, Демидов А.А.
ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", Москва ; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова", Москва
Резюме: На протяжении 2 лет мы наблюдали 17 детей 8-15 лет с миелодисплазией, которым у течение первых 12-14 мес проводилось консервативное восстановление резервуарной функции детрузора. Исходно при уродинамическом обследовании у пациентов была выявлена нейрогенная детрузорная гиперактивность, приреографическом обследовании - выраженный ангиоспазм шейки мочевого пузыря. Мочеиспускание было непродуктивным в результате детрузорно-сфинктерной диссинергии. Результат квалиметрии 27,41 балла. По контролю биохимических показателей крови была выявлена хроническая тканевая гипоксия. На фоне периодической катетеризации мочевого пузыря на первом этапе проводили терапию, стабилизирующую детрузор. Курсами в течение 1 года выполняли процедуры низкоинтенсивной лазеротерапии, применяли оксибутинин, препараты гамма-аминомасляной кислоты. В конце цикла стабилизации детрузора у 8 из 17 пациентов появился эквивалент позыва на мочеиспускание, что свидетельствовало о частичном восстановлении накопительной функции детрузора. Однако эвакуаторная функция пузыря осуществлялась принудительно из-за детрузорно-сфинктерной диссинергии, сохранялись явления циркуляторной гипоксии, ангиоспазм сосудов шейки и высокое уретральное сопротивление. Дефицит регионарного кровообращения у детей с миелодисплазией является следствием нарушения симпатической иннервации. В связи с этим дальнейшее лечение проводили с помощью альфа-адреноблокатора доксазозина. Контрольное обследование после 14 мес лечения показало, что у 17 пациентов стало возможным самостоятельное мочеиспускание на фоне слабого позыва или его эквивалента, при этом появился эффективный объем мочевого пузыря до 50-70 мл и такой же остаточный. За счет купирования детрузорного компонента недержание мочи стало не комбинированным, а сфинктерным, что нашло отражение в улучшении оценки до 22,2 балла. Была проведена пластика уретры петлями TVT, TVT-O в соответствии с показаниями по утвержденной технологии. Общая оценка, проведенная через 7 мес после операции методом квалиметрии, изменилась в лучшую сторону: с 22,5±3,5 до 18±2,5 балла. У 7 детей, которые частично опорожняли мочевой пузырь посредством микции, а затем выводили остаточную мочу катетером, самостоятельное мочеиспускание было в пределах 110-150 мл, остаточная моча - 60-70 мл. По данным ретроградной цистометрии адаптация детрузора улучшилась до 72-85%. Внедрение в детскую практику методики слинговых операций позволило качественно изменить уровень жизнедеятельности этих пациентов за счет увеличения промежутков удержания мочи и частично управляемого опорожнения мочевого пузыря в целом. К концу первого года после операции все дети удерживали мочу от 1,5 до 3 ч. У 7 детей сохранялось частичное, умеренное подтекание мочи при выраженных физических нагрузках, однако объем потери мочи за сутки не превышал 60-70 мл. Из 17 детей только у 5 дренируют мочевой пузырь полностью методом периодической катетеризации, как и до операции. Коррекция недержания мочи у детей с миелодисплазией проводится длительно и сугубо индивидуально. Однако должна соблюдаться общая стратегия, предложенная авторами: этапное последовательное восстановление резервуарной и эвакуаторной функций с учетом нейрогенных и ангиологических повреждений, которая является современной и оптимальной в плане повышения качества жизни данной категории пациентов.
Ключевые слова: миелодисплазия, нейрогенная детрузорная гиперактивность, детрузорно-сфинктерная диссинергия, альфа-блокаторы, слинговые операции, myelodysplasia, neurogenic detrusor hyperactivity, detrusor-sphincter dyssynergia, alpha-blockers, sling surgery

1502-014
РАЗВИТИЕ ЯИЧЕК У МАЛЬЧИКОВ С ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ
Губов Ю.П., Бландинский В.Ф., Соколов Сергей Вячеславович, Луговкин А.В., Виноградова А.А., Березняк И.А., Котова З.Н.
ГБОУ ВПО "Ярославская государственная медицинская академия" Минздрава России, 150000, Ярославль; ГБУЗ "Областная детская клиническая больница" Ярославской области, 150000, Ярославль
Резюме: В статье представлены результаты комплексного исследования яичек и пахово-мошоночной области у 68 мальчиков в возрасте от 2 до 10 лет с верифицированнъм диагнозом односторонней свободной паховой у 46 (67,6%) и пахово-мошоночной грыжи у 22 (32,4%) детей, изучен анамнез с определением давности заболевания и уточнением наличия грыж брюшной стенки у родственников ребенка. Все дети быти обследованы по единому алгоритму, включавшему осмотр и пальпацию паховых областей и мошонки, оценку кремастерного рефлекса, локальную термометрию, ультразвуковое исследование с измерением размеров яичек и придатков, допплерографию сосудов мошонки. Степень негативного влияния паховой грыжи на рост и развитие яичек определяли по различию в выбранных параметрах между контралатеральными сторонами. По результатам исследования сделаны выводы о высокой значимости наследственного фактора в возникновении грыж брюшной стенки. Статистическая обработка полученных данных с оценкой достоверности различий позволила заключить, что наличие паховой грыжи у мальчиков в указанной группе не оказывает существенного влияния на рост и развитие яичек вне зависимости от длительности заболевания.
Ключевые слова: паховая грыжа, мальчики, влияние на яички, inguinal hernia, boys, effect on testicles

1502-019
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ростовская Вера Васильевна, Казанская И.В., Фомин Д.К., Матюшина К.М.
ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва; ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва
Резюме: Показана диагностическая эффективность метода статической нефросцинтиграфии (СНСГ) с Тс-ДМСА в дифференциации функциональных и структурных изменений в почечной паренхиме у 37 детей первых 3 лет жизни с разной степенью гидронефротической трансформации (ГНТ). Впервые в клинической практике использовали двухэтапную СНСГ с зональной оценкой интенсивности накопления радиофармпрепарата (РФП) в почечной ткани в раннюю (15-я минута) и отсроченную (2 ч) фазу исследования. Радионуклидное исследование позволило выявить у всех детей вне зависимости от возраста и степени ГНТ признаки дисфункции почечных канальцев, которые обычно не определяются при оценке 2-часовых сцинтиграмм. Сцинтиграфические признаки начальных функциональных изменений почечной паренхимы (отсроченный подъем накопления радиоактивной метки в зонах с ранним дефектом захвата РФП до нормального уровня симметричной зоны здоровой почки) установлены у 18 детей с отсутствием нарушений функции почечной паренхимы по данным традиционной оценки СНСГ и экскреторной урографии (ЭУ).
Ключевые слова: двухэтапная статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-ДМСА, врожденный гидронефроз, диагностика ранних функциональных изменений почечной паренхимы, дети, two-step static nephroscintigraphy (SNSG) with the use of 99m-Tc-DMCA, congenital hydronephrosis, diagnostics of early functional changes in renal parenchyma, children

1502-026
СИНДРОМ ЛЕДДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Эргашев Н.Ш., Саттаров Жамолиддин Бахронович, Эргашев Б.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, 100140, Ташкент, Республика Узбекистан
Резюме: Среди анатомических форм мальротации кишечника часто наблюдается синдром Ледда (СЛ). Основным клиническим проявлением СЛявляется кишечная непроходимость, обусловленная сдавлением двенадцатиперстной кишки и заворотом средней кишки и нередко угрожающая тяжелыми осложнениями. Основным методом хирургической коррекции является операция Ледда. Диагностика сочетанных аномалий, адекватное оперативное лечение и послеоперационное ведение остаются сложными. Цель исследования - проанализировать результаты диагностики и традиционного оперативного лечения СЛ у новорожденных. Проведен анализ результатов обследования и лечения 29 новорожденных с СЛ среди 77 больных с мальротациями в неонатальном периоде. Выявлены неблагоприятные анте- и интранатальные факторы, которые обусловливают сочетанные аномалии, отягощающие течение болезни. Представлен анализ клинических проявлений, результаты применения вспомогательных методов диагностики и интраоперационные находки. Методом выбора оперативного лечения была операция Ледда, при возникновении некроза кишечника и сопутствующих аномалиях дополнительно проведены резекция кишечника и соответствующие корригирующие операции. Отдаленные результаты лечения изучены у 9 из 13 выписанных детей в сроки от 1 года до 3 лет.
Ключевые слова: синдром Ледда, диагностика, лечение, новорожденные, Liddle’s syndrome, treatment, newborns

1502-030
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ГИГАНТСКИМИ ПИГМЕНТНЫМИ НЕВУСАМИ
Гассан Т.А., Быстров А.В., Цховребова Лаура Эдуардовна
ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Минздрава России; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия; ФГБУ "Российская детская клиническая больница" Минздрава России, 117997, Москва, Россия; ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: Данная статья посвящена хирургическому лечению детей с врожденными гигантскими пигментными невусами (ВГПН). Авторами приводятся результаты лечения 70 пациентов в возрасте от 1,5 года до 18 лет с ВГПН в отделении микрохирургии Российской детской клинической больницы. На основании изучения клинического материала выделили две группы пациентов: 1-ю составили 50 пациентов, лечение которых проводилось с применением традиционных методик, 2-ю - 20 пациентов, при лечении которых применялись оптимизированные методики. Были усовершенствованы хирургические методики лечения пациентов. В зависимости от возраста пациентов, локализации и объема невуса был составлен протокол обследования и лечения пациентов с ВГПН.
Ключевые слова: дети, гигантский невус, хирургическое лечение, пигмент, children giant nevus, surgical treatment, pigment

1502-034
СОЗДАНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ IN VIVO ПРИ ПОМОЩИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА
Цуман Вадим Григорьевич
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Резюме: В статье кратко изложены свойства стволовых клеток костного мозга (СККМ). Приведены данными об эмбриогенезе превращения стволовых клеток (СК) в костную ткань. Охарактеризованы разработанный нами способ прямой пересадки живых аутологичных СК в кость и преимущества этого метода. Дано описание случая лечения ребенка, у которого был полностью разрушен диафиз левой бедренной кости. Некротизированный гематогенным остеомиелитом диафиз бедренной кости удален, образовался ложный сустав и произошло значительное укорочение бедра. Аутотрансплантация СК по разработанной методике в метаэпифизы бедра привела к росту костной ткани, ликвидации ложного сустава, восстановлению кости бедра и его функции.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, тотальный некроз бедренной кости, некрэктомия, трансплантация стволовых клеток костного мозга, выращивание кости бедра, восстановление функции бедра, acute hematogenous osteomyelitis, total femoral nerosis, necrectomy, transplantation of bone marrow stem cells, growth of femoral bone, restoration of its function

1502-039
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА У ДЕТЕЙ С ДОЛИХОСИГМОЙ
Филюшкин Юрий Николаевич, Машков А.Е., Щербина В.И., Рогаткин Д.А., Куликов Д.А., Ермилова Е.А.
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Резюме: Обзор посвящен причинам возникновения и клиническим проявлениям толстокишечного стаза у детей с долихосигмой. Приводятся особенности морфофункционального состояния стенки сигмовидной кишки при долихосигме. Освещены вопросы диагностики долихосигмы, способы консервативного и оперативного лечения детей с нарушением транзиторной функции толстой кишки при долихосигме.
Ключевые слова: долихосигма у детей, хронический толстокишечный стаз при долихосигме, морфофункциональное состояние стенки кишки, методы лечения хронического запора при долихосигме, dolichosigma in children, chronic colonic stasis associated with dolichosigma, morphological and functional features of the sigmoid colon wall, methods for the treatment of chronic constipation associated with dolichosigma

1502-046
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Семенов Станислав Витальевич, Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Егоров В.А.
ГБОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия"; БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница" МЗ УР, 426034, Ижевск; ГБОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия", 426034, Ижевск; БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница" МЗ УР, Ижевск
Резюме: Частота переломов проксимального отдела лучевой кости у детей составляет от 26,7 до 50% от общего числа переломов костей. Несмотря на многочисленные методики лечения переломов шейки лучевой кости полное восстановление функции сустава не превышает 50%. В работе анализируются современные литературные работы отечественных и зарубежных авторов, а также состояние вопроса диагностики, классификации и лечения переломов шейки лучевой кости у детей.
Ключевые слова: локтевой сустав, дети, перелом шейки лучевой кости, elbow joint, children, radial neck fractures

1502-050
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ МЮЛЛЕРОВЫХ ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ
Окулов Алексей Борисович, Бровин Д.Н., Мираков К.К., Володько Е.А., Годлевский Д.Н., Даниленко О.С., Поварнин О.Я.
ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; Тушинская детская городская больница, 125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Резюме: Рассмотрены три наблюдения детей с синдромом персистенции мюллерова протока, оперированных разными способами. В первом случае ребенок 1 года оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи и левостороннего крипторхизма, дериваты мюллерова протока удалены путем лапаротомии по Пфанненштилю. Второму ребенку проведено лапароскопическое удаление дериватов мюллерова протока с одновременным низведением левого яичка. В третьем наблюдении после лапароскопической мобилизации матка и маточные трубы удалены путем герниолапаротомии слева одномоментно с низведением левого яичка, что позволило оптимизировать оперативную технику. В статье также обсуждаются вопросы патологической анатомии, физиологии и эмбриологии при данном синдроме, возможные варианты диагностики и определения прогноза заболевания.
Ключевые слова: синдром персистенции мюллеровых протоков, нарушения формирования пола, крипторхизм, наличие матки у мальчика, persistent Mullerian duct syndrome, disorders of sex development, cryptorchidism, uterus in boys

1502-054
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И БЕДРА ХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ВИЛАМИ У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ
Кобилов Эргаш Эгамбердиевич, Раупов Ф.С., Мансуров А.Б., Аслонов А.А., Ахмедов А.Т., Закиров Т.Ш.
Бухарский государственный медицинский институт, 200100, Бухара, Узбекистан; Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, 200100, Бухара, Узбекистан
Резюме: Описан случай успешного лечения подростка с повреждением органов малого таза и бедра хозяйственными вилами, редко встречающимся в этом возрасте. Наблюдение показывает, что чем быстрее больной будет доставлен в специализированный стационар и ему проведены диагностические процедуры с последующей экстренной операцией квалифицированными специалистами, тем лучше результат.
Ключевые слова: мочевой пузырь, инородное тело, urinary bladder, foreign body