Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

1501-004
СИНДРОМ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Бабушкин Игорь Александрович
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоплодных беременностей, в том числе случаев монохориальной двойни. Особенностью монохориальности является образование шунтов между системами кровотока 2 плодов. Возникающая межплодовая гемотрансфузия может приводить к развитию синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГТ). Проведен анализ научной литературы по вопросу эпидемиологии, ранней диагностики и лечения СФФГТ в акушерской практике с целью оценки актуальности проблемы СФФГТ в сокращении перинатальной смертности монохориальных близнецов. Выявлено, что СФФГТ поражает 5-15% монохориальных близнецов на сроке <32 нед гестации. При отсутствии лечения смертность составляет 80-90%. Основными методами диагностики синдрома служат УЗИ, допплерография и МРТ. В качестве методов лечения СФФГТ наиболее часто используют амниоредукцию и селективную лазерную фотокоагуляцию сосудистых анастомозов. Выживаемость по крайней мере одного из плодов после лечения составляет 85-92%, обоих плодов - 44-70%. При возникновении послеоперационных осложнений выживаемость снижается до 29-88% для одного и 0-58% для обоих плодов. Таким образом, показано, низкие показатели выживаемости требуют разработки новых методов диагностики и лечения, направленных на своевременное обнаружение и устранение причин развития СФФГТ.
Ключевые слова: синдром фето-фетальной гемотрансфузии, перинатальная смертность, сосудистые анастомозы, амниоредукция, лазерная фотокоагуляция, выживаемость, feto-fetal hemotransfusion syndrome, perinatal mortality, vascular anastomoses, amnioreduction, laser photocoagulation, survival

1501-013
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
Леваков С.А., Боровкова Екатерина Игоревна
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Обзор зарубежной литературы освещает вопросы эффективности терапии миомы матки. Представлены результаты рандомизированных исследований по оценке эффективности и безопасности применения комбинированных оральных контрацептивов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, селективных модуляторов рецепторов прогестерона, антипрогестинов. Обсуждаются данные эффективности проведения эмболизации сосудов и магнитотерапии.
Ключевые слова: миома матки, метроррагия, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, улипристала ацетат, мифепристон, эмболизация маточных артерий, uterine fibroid, metrorrhagia, gonadotropin releasing hormone agonists, ulipristal acetate, mifepristone, uterine artery embolization

1501-018
ОСОБЕННОСТИ СОБСТВЕННОЙ Β-ЛАКТАМАЗНОЙ АКТИВНОСТИ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ
Занько Андрей Сергеевич, Семенов Д.М.
УЗ «Витебский городской родильный дом № 2», 210017, Республика Беларусь, г. Витебск; УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», 210023, Республика Беларусь, г. Витебск
Резюме: В статье приведены результаты исследования уровня собственной β-лактамазной активности околоплодных вод 40 женщин. Целью исследования стало изучение уровня β-лактамазной активности околоплодных вод у беременных, ее связь с β-лактамазной активностью сыворотки крови и оценка клинического значения биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам у данной группы пациенток. Материал и методы. Женщины (n = 40) были разделены по признакам в зависимости от наличия беременности, срока гестации, наличия воспалительного процесса. β-Лактамазную активность в сыворотке крови обследуемых пациенток определяли с использованием тест-системы Биолактам. Результаты и обсуждение. У всех пациенток был выявлен тот или иной ненулевойуровень собственной β-лактамазной активности в околоплодных водах и сыворотке крови. Высокий уровень β-лактамазной активности крови у таких пациенток будет препятствовать успешному лечению, снижая эффективность назначенных им антибактериальных препаратов из группы β-лактамов. В свою очередь определение биологической резистентности к β-лактамным антибиотикам позволяет сократить необоснованное их применение и повысить эффективность лечения.
Ключевые слова: β-лактамные антибиотики, беременность, биологическая резистентность, Биолактам, beta-lactam antibiotics, pregnancy, biological resistance, Biolactam

1501-022
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА У ПАЦИЕНТОК С ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМИ И ВПЧ-НЕГАТИВНЫМИ ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
Кононова И.Н., Ворошилина Екатерина Сергеевна, Зорников Д.Л., Малыгин А.Г.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ООО МФЦ «Гармония», 620028, г. Екатеринбург
Резюме: Цель исследования - изучить качественный и количественный состав микробиоценоза влагалища у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Материал и методы. Проведено исследование микробиоценоза влагалища методом ПЦР-РВ (тест Фемофлор-16, ООО НПО «ДНК-Технология») у 311 пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. Результаты. Установлено, что как ВПЧ-ассоциированные, так и ВПЧ-негативные цервикальные неоплазии сопровождаются развитием выраженного дисбиоза влагалища, ассоциированного преимущественно с облигатными анаэробами, среди которых наибольшее значение имеют Gardnerella vaginalis в ассоциации с Atopobium vaginae, Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. и Eubacterium spp. Заключение. Разнообразие лидирующих возбудителей диктует необходимость комплексного исследования микробиоценоза влагалища у пациенток с предраковой патологией шейки матки для назначения индивидуальной терапии.
Ключевые слова: микробиоценоз влагалища, анаэробный дисбиоз, цервикальные интраэпителиальные неоплазии, LSIL, HSIL, vaginal microbiocenosis, anaerobic dysbiosis, cervical intraepithelial neoplasias, LSIL, HSIL

1501-026
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ: ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У ЖЕНЩИН С НЕРЕАЛИЗОВАННОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Ищенко А.И., Мышенкова Светлана Александровна, Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Горбенко О.Ю., Тюнина А.В.
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, 125367, г. Москва
Резюме: Цель исследования - оценка результатов лечения миомы матки после эмболизации маточных артерий (ЭМА), включающая функциональное состояние яичников и способность женщин реализовать свою репродуктивную функцию. Материал и методы. В исследование была включена 151 женщина в возрасте от 35 до 47лет, имеющая миому матки с различной локализацией миоматозных узлов (исключение составляли субсерозные миоматозные узлы на тонком основании) с клиническими проявлениями (обильные менструации, боль) и нормальным гормональным фоном. Из исследования исключали пациенток с нереализованной репродуктивной функцией. Для определения функции яичников, овариального резерва яичников после ЭМА были исследованы антимюллеров гормон (АМГ), ингибин В, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и прогестерон. Результаты и обсуждение. Клинический результат достигнут в 82,4% случаев. Женщины отметили снижение болезненности (69,2%) и интенсивности (74,9%) менструаций, нормализацию регулярности менструального цикла (42,9%). В 63,4% случаев уменьшились или практически полностью регрессировали боли внизу живота, улучшились процессы мочеиспускания (41,7%) и дефекации (38,6%). У 66 женщин, которым проводили гормональное исследование через 6 и 12 мес после ЭМА, наблюдались следующие изменения. Через 6 мес после ЭМА уровень АМГ и ингибина В был понижен у 37 (24,7%) и 55 (36,4%) пациенток соответственно, что свидетельствовало о снижении овариального резерва яичников. Возраст женщин варьировался от 41 года до 47 лет. Через 12 мес после ЭМА значение АМГ выровнялось у 2 женщин - 42 и 44 лет. Показатели ингибина В оставались критическими при регулярном менструальном цикле. Значения ФСГ и ЛГ через полгода после ЭМА были повышены у 14 (9,3%) и 9 (6%) пациенток соответственно. Возраст женщин составил 44 года - 47 лет. У данной категории больных также отмечалось повышение уровня эстрадиола (на 12-16% от исходных значений) и прогестерона (на 8-11% от исходных значений). Пациенток беспокоили приливы, раздражительность, частая смена настроения. Менструации были нерегулярными только у 4 женщин. Через 12 мес гормональный фон выровнялся у 6 пациенток, у 5 женщин наступила менопауза. Заключение. На основании полученных результатов можно сделать выводы о том, что ЭМА является эффективным и безопасным самостоятельным способом лечения миомы матки. Важным ее достоинством служит и тот факт, что ЭМА - органосохраняющий метод, предупреждающий рецидивы заболевания. Однако ЭМА оказывает влияние на овариальный резерв яичников и вследствие этого приводит к снижению фертильности женщин. Возрастает вероятность забеременеть не естественным путем, а методом вспомогательных репродуктивных технологий. Данное обстоятельство следует рассматривать как основополагающее при выборе тактики ведения пациенток с миомой матки, в будущем планирующих беременность.
Ключевые слова: миома матки, лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий, репродуктивная функция после ЭМА, деторождение после ЭМА, uterine myoma, therapy for uterine myoma, embolization of uterine arteries, reproductive function after EUA, childbirth after EUA

1501-030
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Атабиева Джамиля Аслановна, Чилова Р.А., Гадаева И.В., Ковалев М.И., Пикуза Т.В., Однокопытный А.В.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва; Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 119991, г. Москва
Резюме: Целью данной работы была оценка фетоплацентарной недостаточности (ФПН) при воспалительной патологии шейки матки у беременных. В исследовании приняли участие 112 беременных, которые были разделены на 2 группы: с патологией шейки матки (n = 74) и без патологии (n = 38). Возраст женщин варьировал от 22 до 42 лет (29,1 ± 2,14 года). Для исследования использовали инструментальные, цитологические и бактериологические методы. Противовоспалительная терапия и коррекция местного иммунитета способствовали элиминации возбудителей бактериальных инфекций и уменьшению воспалительных изменений на шейке матки. Для лечения ФПН применяли сосудорасширяющие средства и препараты, нормализующие процессы микроциркуляции в плаценте и матке.
Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, воспалительная патология шейки матки у беременных, fetoplacental failure, cervical inflammation in pregnancy

1501-035
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Напалков Дмитрий Александрович, Соколова А.А., Жиленко А.В.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва
Резюме: В статье на примере конкретного клинического случая проанализированы особенности системы гемостаза у женщин с позиции доказательной медицины и предприняты попытки сформулировать особую стратегию антикоагулянтной терапии у пациенток с фибрилляцией предсердий, находящихся в постменопаузе.
Ключевые слова: антикоагулянты, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, женщины, заместительная гормональная терапия, антагонисты витамина К, anticoagulants, atrial fibrillation, thromboembolic complications, women, substitute hormone therapy, vitamin K antagonists

1501-048
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПАБАЛ® (КАРБЕТОЦИН) И ОКСИТОЦИН
Беломестнов С.Р., Галина Т.В., Жилин А.В., Кирбасова Н.П., Козыренко Е.М., Куликов Александр Вениаминович, Радзинский В.Е., Рымашевский А.Н., Холопов А.В., Шифман Е.М., Цхай В.Б.
ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1», 620149, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы», 117198, г. Москва; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва; ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», 634040, г. Томск; ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1»; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620149, г. Екатеринбург; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; МБУЗ «Родильный дом № 5», 344022, г. Ростов-на-Дону; ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»; Департамент здравоохранения Томской области, 634040, г. Томск; ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва; ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; КБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 660022, г. Красноярск
Резюме: В статье приведены результаты многоцентрового проспективного сравнительного рандомизированного исследования эффективности и безопасности препаратов Пабал® (карбетоцин) и окситоцин, используемых для профилактики послеродовых кровотечений при абдоминальном родоразрешении. Сравнивали объем кровопотери при использовании препаратов Пабал® (карбетоцин) (n=163) и окситоцин (n=180) при родоразрешении путем кесарева сечения у пациенток с рубцом на матке, крупным плодом, при кесаревом сечении в сочетании с консервативной миомэктомией, многоплодной беременностью (двойней), предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Показаны высокая эффективность и безопасность препарата Пабал® (карбетоцин) и достоверное уменьшение объема кровопотери по сравнению с профилактическим применением окситоцина.
Ключевые слова: Пабал, карбетоцин, профилактика послеродовых кровотечений, многоцентровое исследование, Pabal, carbetocin, prevention of postpartum bleeding, multicenter study