Российский медицинский журнал

1502-004
РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СВЕТЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПРОГРАММ
Каприн А.Д., Старинский В.В., Александрова Лариса Митрофановна, Чиссов В.И., Балашов П.Ю., Лутковский А.С., Савинов В.В.
ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России, 125284, Москва, Россия
Резюме: По данным электронного опросника "Паспорт онкологического диспансера" проведен мониторинг эффективности оказания онкологической помощи населению 20 регионов Российской Федерации, начавших осуществление государственных программ развития здравоохранения в 2009 и 2010 гг. Дана оценка развития материально-технической базы и кадрового состава онкологической службы, эффективности профилактических мероприятий в регионах с общей численностью населения более 31 млн человек. Разработка и внедрение профилактических программ федерального и регионального уровня, активизация работы и числа смотровых и первичных онкологических кабинетов на базе лечебно-профилактических учреждений позволяет повысить выявляемость больных с ранними стадиями заболевания, что существенно влияет на эффективность специфического лечения и благоприятный прогноз.
Ключевые слова: модернизация здравоохранения, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, онкологическая служба, коечная мощность, кадровый состав, профилактика, modernization, public health, malignant neoplasm, morbidity, mortality, oncological service, bed capacity, manpower, prevention

1502-009
АНАЛИЗ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Сквирская Г.П., Пушкова Светлана Игоревна
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; ГБУЗ "Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ", Москва, Россия
Резюме: В настоящей работе представлен обзор и краткий анализ федеральной нормативно-правовой базы, регулирующей порядок оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Описаны изменения в законодательстве, вступившие в силу в 2013 г. Приведены правила формирования тарифов, особенности налогообложения медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, требования к форме и содержанию договора об оказании платных медицинских услуг и требования к оформлению внутренней информации о платных услугах, оказываемых медицинским учреждением.
Ключевые слова: законодательство, здравоохранение, одноканальное финансирование, платные медицинские услуги, подушевое финансирование, добровольное медицинское страхование, качество медицинской помощи, стоимость медицинских услуг, legislation, health care, single-channel financing, paid medical service, poll financing, voluntary medical insurance, quality of medical care, cost of medical service

1502-013
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В 2006 И 2013 ГГ.
Сабаев Александр Владимирович, Голева О.П., Зубенко Л.А.
БУЗ Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", 644112, Омск; ГБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Минздрава России, 644043, Омск, Россия
Резюме: Цель исследования - сравнительный анализ средней длительности лечения пострадавших г. Омска при различных формах острых химических отравлений в 2006 и 2013 г. Установлено, что длительность госпитализации выросла в 2013 г. при легких формах острых наркотических отравлений, при среднетяжелых формах алкогольных отравлений. Существенно снизилась длительность госпитализации пациентов с различными по степени тяжести формами острых отравлений прижигающими ядами. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий, стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи, расширение коечного фонда отделения острых отравлений позволило в целом снизить средние сроки госпитализации пациентов в 2013 г. в сравнении с 2006 г.
Ключевые слова: средняя продолжительность лечения, острые отравления химической этиологии, average duration of treatment, acute intoxication, chemical etiology

1502-016
АЛГОРИТМ ВЕРИФИКАЦИИ РИСКА РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Жукова Дарья Григорьевна, Феденко Е.С., Юдин А.А., Лебедева Н.В., Никитин А.Э., Лошкарева Е.О.
ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, 117593, Москва; ФГБУ ГНЦ "Институт иммунологии" ФМБА России, Москва, Россия; ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 117593, Москва; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 118997, Москва, Россия
Резюме: Представлен алгоритм определения рисков реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам в периоперационном периоде, включающий клинико-лабораторные методы и аллергологические тесты: тест торможения естественной миграции лейкоцитов, сублингвальный и дозирующий провокационный тест с оценкой эозинофилии периферической крови и назального секрета, повышения базового уровня триптазы (для определения гиперчувствительности к анестетикам, антибиотикам, нестероидным противовоспалительным средствам); аппликационные, prick- и внутрикожные тесты (для определения гиперчувствительности к наркозным средствам, миорелаксантам, опиоидным анальгетикам, рентгеноконтрастным веществам, ванкомицину); prick-тест с аллергеном латекса. В соответствии с предложенным алгоритмом в 2010-2012 гг. в ЦКБ РАН обследованы 20 здоровых добровольцев. Были подобраны максимальные концентрации рабочих растворов для кожного тестирования, не оказывающие местное раздражающее действие. Показано отсутствие ложноположительных результатов тестов и неспецифической гистаминолиберации.
Ключевые слова: лекарственная аллергия, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам, анестезия, постоперационный период, medicinal allergy, reaction, hypersensitivity, medicinal remedy, anesthesia, post-operation period

1502-023
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИТИЧЕСКИМИ АРТРОПАТИЯМИ
Абдрахманова Жанар Сагатбековна, Рахимжанова Р.И., Жунусов Е.Т., Султангереев А.Б.
АО "Медицинский университет Астана", 010000, Астана, Казахстан; АО "Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи", 010000, Астана, Казахстан
Резюме: В основу работы положены результаты обследования и лечения 37 больных гемофилическими артропатиями коленных суставов, наблюдавшихся в отделе восстановительной ортохирургии и политравмы в период 2010-2012 гг. в АО "Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи" (Астана, Казахстан). Организация высокоспециализированной медицинской помощи больным гемофилией с активным внедрением ранней хирургической реабилитации пораженного сустава в комплексном лечении способствовала повышению количества положительных результатов за счет восстановления качества жизни больных: отличные анатомо-функциональные результаты получены у 26,7% больных, хорошие - у 51,1%, удовлетворительные - у 22,2%. Неудовлетворительных исходов лечения не наблюдали.
Ключевые слова: гемофилия, гемофилические артропатии, лучевая диагностика, эндопротезирование крупных суставов, остеопороз, денситометрия, hemophilia, hemophiliac arthropathies, radiologic diagnostics, endoprosthesis replacement of large joints, osteoporosis, densitometry

1502-027
ТОЛЩИНА КОЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК ФАКТОР ДИАГНОСТИКИ ОТЕЧНОГО РАКА
Сарибекян Эрик Карлович, Степанов С.О., Рубцова Н.А., Ермаков А.В., Майорова М.В.
ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России, 125284, Москва, Россия
Резюме: Изучено состояние кожи у 100 больных отечной формой рака молочной железы. Выявлено утолщение кожи свыше 2,5-3 мм по сравнению с симметричным участком здоровой молочной железы. Средняя толщина кожи отечной железы 5,6 мм, максимальная толщина 14 мм. Чувствительность методов цифровой рентгеновской маммографии и эхографии с частотой датчика 7,5 мГц и более составила 97%, пликометрии - 96%. Количественное определение толщины кожи лучевыми методами исследования и методом пликометрии - точный и объективный способ диагностики отечного рака молочной железы.
Ключевые слова: диагностика отечной формы рака, пликометрия, толщина кожи молочной железы, цифровая маммография, эхография, diagnostic, edematous form of cancer, plicometry, thickness of skin, mammary gland, digital mammography, echography

1502-029
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ГАПТОГЛОБИНА И АКТИВНОСТИ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Сурикова Е.И., Горошинская Ирина Александровна, Максимова Н.А., Качесова П.С., Сергеева М.М.
ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздрава России, 344037, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: При мониторинге больных раком яичников после комбинированного лечения оценивали содержание в плазме крови гаптоглобина (иммунотурбидиметрическим методом) и оксидазную активность церулоплазмина (колориметрическим методом) и сопоставляли полученные данные с результатами УЗ-мониторинга и параметрами внутриопухолевой гемодинамики локального рецидива. При появлении рецидива рака яичников и усилении васкуляризации рецидивной опухоли обнаружены достоверные изменения изученных показателей. Обнаружено повышенное содержание гаптоглобина у больных в ремиссии (по сравнению с уровнем в группе здоровых женщин) и значительное его увеличение при выраженной васкуляризации рецидивной опухоли. Динамика уровня гаптоглобина соответствовала динамике УЗ-параметров оценки эффективности лечения рецидива. Изменение активности церулоплазмина было менее выражено, но наблюдалось на более раннем этапе рецидивирования - у больных с аваскулярным рецидивом.
Ключевые слова: рак яичников, локальный рецидив, васкуляризация, гаптоглобин, церулоплазмин, ovary cancer, local recurrence, vascularization, haptoglobin, ceruloplasmin

1502-033
ИНЕРТНОСТЬ ЛИМФОЦИТАРНЫХ FC-РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ДЕЙСТВИИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ И ИЗОПРОТЕРЕНОЛА И ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Туркина Татьяна Ивановна, Щербо С.Н., Ваганов П.Д., Талицкий В.В., Манджиева Э.Т.
ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва, Россия
Резюме: Цель работы - исследование липидного спектра лимфоцитов крови у детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом, и способности Fc-рецепторов лимфоцитов (FcR) отвечать на действие простагландинов (ПГ) и изопротеренола, обладающих модулирующими свойствами. Обследовано 18 детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом в фазе декомпенсации, в возрасте 7-15 лет. Контрольную группу составили 12 здоровых детей того же возраста. Изучение поверхностных рецепторов к Fc-фрагментам IgG проводили с помощью реакции EA-розеткообразования. Липидный и фосфолипидный спектр лимфоцитов исследовали методом тонкослойной хроматографии липидов. Обнаруженная "ареактивность" поверхностных FcR связана с изменением липидного состава мембран лимфоцитов. В связи с этим можно ожидать, что и другие рецепторы, фиксированные на мембране, будут слабо реагировать на действие модуляторов, аналогичных ПГ и изопротеренолу.
Ключевые слова: дети, сахарный диабет, липидный обмен, Fc-рецепторы лимфоцитов, children, diabetes mellitus, lipid metabolism, Fc-receptors of lymphocytes

1502-036
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЭНТОВИРУСНЫМИ ГАСТРОЭНТЕРИТАМИ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ НА СОЦЭКОСИСТЕМНОМ, КЛЕТОЧНОМ И СУБКЛЕТОЧНОМ УРОВНЯХ
Рустамова Лала Ислаховна, Алиева Н.Н., Кулиева З.М., Азизова Н.А., Мамедова М.Н.
Национальный НИИ медицинской профилактики им. В. Ахундова Министерства здравоохранения АР, Аз 1065, Баку, Азербайджан; Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева Министерства здравоохранения АР, Аз 1012, Баку, Азербайджан;
Резюме: Эпидемический надзор за энтеровирусными инфекциями является актуальной проблемой здравоохранения во многих странах мира и предусматривает организацию контроля на различных уровнях. Цель настоящего исследования заключалась в изучении некоторых признаков энтеровирусной инфекции на соцэкосистемном, клеточном и субклеточном уровнях. В период 2010-2011 гг. исследовали фекальные суспензии 121 ребенка и 127 взрослых. Использовали серологический, вирусологический и молекулярно-генетический методы. Изучены следующие маркерные признаки энтеровирусов: признак миотропизма, цитопатического действия S, d и rct . Установлена частота встречаемости энтеровирусной инфекции в разных возрастных группах; 0-6 мес - 22,0%, 7-11 мес - 41,1%, 1-2 года - 39%, 2-14 лет - 19%. Серотипический пейзаж выделенных энтеровирусов был следующим: Коксаки А типов 17, 18, 20 и 21. Показано, что для экспресс-диагностики энтеровирусной инфекции необходимо проводить индикацию РНК энтеровирусов в различных биопробах одновременно. Установлено, что культуральный и серологический методы весьма важны для ретроспективного эпидемиологического анализа энтеровирусной инфекции.
Ключевые слова: эпидемиологический надзор, маркерные признаки, серотипический пейзаж, энтеровирусы, epidemiological surveillance, marker characteristic, serotype-specific landscape, enterovirus

1502-040
МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Ростова Наталья Борисовна
ГБОУ ВПО "Пермская государственная фармацевтическая академия" Минздрава России, 614007, Пермь, Россия
Резюме: В статье представлены обзор сравнительного анализа регламентации мер содействия рациональному использованию лекарств, рекомендованных ВОЗ, и реализации внедрения данных мер на территории России, а также мер, регламентированных законодательными и иными нормативно-правовыми актам в сфере обращения лекарственных средств. По результатам проведенного анализа выявлены слабые стороны государственной политики по реализации мер, направленных на рациональное использование лекарств. Результаты анализа показывают, что для успешной реализации комплекса мер и исключения слабых сторон государственной политики в области лекарственного обеспечениями и рационального использования лекарств необходима четкая регламентация перечисленных выше мер на всех уровнях (федеральном, субъекта РФ, медицинской организации) на основе научно обоснованных подходов и рекомендаций, отвечающих терапевтическим потребностям населения, с использованием лучших отобранных лекарств в соответствии с доказательствами эффективности и безопасности, применение которых будут определять образованные и информированные в области рационального использования лекарств специалисты.
Ключевые слова: рациональное использование лекарств, лекарственное обеспечение, rational application, pharmaceutical, medicinal support

1502-046
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Щербакова Ирина Валентиновна, Барденштейн Л.М., Аверьянова С.В.
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Минздрава РФ, 127473, Москва; Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II" ОАО "РЖД", 410004, Саратов, Россия
Резюме: Злокачественные новообразования нередко сочетаются с психическими расстройствами депрессивного и тревожного спектра, которые утяжеляют течение и прогноз основного заболевания. В статье рассматриваются проблемы, связанные с выявлением коморбидных эмоциональных нарушений у больных раком, анализируются диагностическая ценность психометрических методик оценки симптомов тревоги и депрессии, сведения об эффективности и безопасности психофармакологических средств, применяемых в онкологической практике. Приводятся результаты использования методов психотерапевтического воздействия в комплексном лечении больных с онкологической патологией. Делается заключение, что дальнейшая разработка актуальных вопросов диагностики, терапии и профилактики тревожных и депрессивных состояний у больных раком требует интеграции научной и практической деятельности онкологов, психиатров, психотерапевтов.
Ключевые слова: тревожные и депрессивные расстройства, рак, психометрические методы, антидепрессанты, психотерапия, anxiety and depressive disorders, cancer, psychometric technique, anti-depressant, psychotherapy

1502-051
ИММУННЫЕ АСПЕКТЫ КОЛЛАГЕНОВОГО ОБМЕНА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Тарасова Людмила Геннадьевна, Стрельцова Е.Н.
ГБОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, 414000, Астрахань, Россия
Резюме: Казеозный некроз и пневмосклероз - начало и исход туберкулеза - являются крайними состояниями, отражающими коллагеновый обмен в организме больного. В обзоре представлены основные научные данные, характеризующие современные представления об иммунопатогенетической взаимосвязи синтеза и распада коллагена, цитокинов, коллагеназ (MMPs), их ингибиторов и аутоантител к ним при данном заболевании. Приведены особенности коллагенового гомеостаза при фармакорезистентном туберкулезе.
Ключевые слова: коллаген, цитокины, метриксные металлопротеазы, аутоантитела, туберкулез, cytokine, collagen, matrix metalloproteinase, auto-antibody, tuberculosis