Клиническая медицина

1505-022
ПОНИМАНИЕ И РАЗВИТИЕ ФИЛОСОФСКОГО НАСЛЕДИЯ В.Х. ВАСИЛЕНКО: О СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ БОЛЕЗНИ
Циммерман Я.С., Димов Анатолий Сергеевич
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, г. Пермь; ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, 426034, г. Ижевск
Резюме: В статье в продолжение и развитие философских идей В.Х. Василенко о концепции болезни рассмотрены социальные аспекты концепции болезни. Биологические аспекты ранее были представлены нами в журнале "Клиническая медицина" (№ 3 и 4 за 2014 г.). Поскольку сущность человека являет собой социально-биологическое единство, то таковой должна быть и его жизнь, и его болезнь, рассматриваемая как биопсихосоциальное явление. Исходя из единства двух самоорганизующихся систем: общего - среды (ноосферы) и части общего - индивидуума, болезнь предлагают понимать как их несовместимость. Это происходит из-за потери (снижения) как биологической, так и социальной приспособляемости организма (как оборотной стороны естественного отбора) к среде при примате социальной сферы.
Ключевые слова: болезнь, этиология, патология, личность, социология медицины, философия медицины, disease, etiology, pathology, personality, sociology of medicine, philosophy of medicine

1505-032
КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ: ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Расулов Магомед Исламович
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Проанализированы публикации последних лет, посвященные обследованию гастроэнтерологических больных и использованию капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики заболеваний тонкой кишки. Показано, что в качестве второй линии диагностики следует применять радиологические методы и энтероскопию. На первое место выходит капсульная эндоскопия, которая стала методом выбора в диагностике скрытых желудочно-кишечных кровотечений, опухолей и болезни Крона тонкой кишки, энтеропатий. Помимо доказанной эффективности капсульной эндоскопии, безусловным ее преимуществом являются атравматичность, малое количество осложнений и возможность проведения исследования без анестезиологического обеспечения. В обзоре уделено внимание показаниям, противопоказаниям и методам подготовки больных к исследованию.
Ключевые слова: капсульная эндоскопия, диагностика заболеваний тонкой кишки, подготовка к капсульной эндоскопии, баллонная интестиноскопия, capsule endoscopy, diagnostics of small intestine pathology, preparation for capsule endoscopy, balloon intestinoscopy

1505-037
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СТЕНОЗОМ КЛАПАНА АОРТЫ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Гуляев Николай Иванович
ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, 194044, г. Санкт-Петербург
Резюме: Рассмотрены патофизиологические и клинические аспекты дисфункции эндотелия у больных с дегенеративным стенозом клапана аорты. Представлены основные маркеры антикоагулянтной, фибринолитической, пролиферативной, противовоспалительной функций эндотелия, их патогенетическая роль в развитии сосудистого и клапанного ремоделирования. Проанализирован ряд клинических исследований, проведенных с целью использования детерминант эндотелиальной дисфункции для оценки клинического прогноза у больных с дегенеративным стенозом клапана аорты.
Ключевые слова: дегенеративный стеноз клапана аорты, дисфункция эндотелия, оксид азота, фактор Виллебранда, липопротеины, гомоцистеин, молекулы адгезии, degenerative aortic valve stenosis, endothelial dysfunction, nitric oxide, Willebrandfactor, lipoproteins, homocysteine, adhesion molecules

1505-043
ДИНАМИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ И ВАЛСАРТАНОМ У ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Запесочная Ирина Леонидовна, Автандилов А.Г.
Поликлиника №2 БУ «Нижневартовская городская поликлиника» Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, г. Нижневартовск; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, г. Москва
Резюме: Целью работы была оценка динамики показателей суточного профиля артериального давления (АД) на фоне комбинированной антигипертензивной терапии со старта антагонистом кальция и антагонистом ангиотензина II (амлодипин/ валсартан) у больных артериальной гипертензией (АГ) при разном графике работы в условиях Крайнего Севера. Обследовано 137 больных АГ II-III степени, которые были разделены на 2 группы в зависимости от трудового графика работы: 1-я группа - 70 пациентов, работающих в дневную смену; 2-я группа - 67 пациентов, работающих в ночную смену. Закончили терапию 129 пациентов. Конечные средние суточные дозы амлодипина/валсартана в 1-й группе составили 8,2 ± 1,1/144,8 ± 1,8 мг, во 2-й - 9,4 ± 1,6/197,8 ± 3,5 мг. Показатели суточного мониторирования АД исследовались исходно, через 4 нед и через 6 мес терапии. При применении 6-месячной комбинированной антигипертензивной терапии со старта (амлодипин/валсартан) 97,2% больных АГ 1-й группы и 97,6% - 2-й группы достигли целевого уровня АД. Отмечена нормализация исходно измененного суточного профиля АД у большинства пациентов. Вариабельность в течение суток, за исключением вариабельности АД-ночь, у пациентов 2-й группы достигла нормативных значений. Констатировано значимое улучшение утренней динамики АД в обеих группах больных АГ. Отмечена высокая приверженность пациентов АГ к лечению, обусловленная высокой эффективностью и хорошей переносимостью терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, амлодипин, валсартан, комбинированная антигипертензивная терапия, суточный профиль артериального давления, сменный характер работы, Крайний Север, arterial hypertension, amlodipine, valsartan, combined antihypertensive therapy, daily arterial pressure profile, shift work, Far North

1505-050
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Кароли Нина Анатольевна, Бородкин А.В., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410012, г. Саратов
Резюме: Одышка является одной из самых частых жалоб у пожилых больных. Ее причинами могут быть хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Распространенность ХСН в популяции составляет не менее 1,8-2%, а среди лиц старше 65 лет частота встречаемости возрастает до 6-10%, при этом декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации больных пожилого возраста. По данным различных авторов, в 30-62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлена хроническая сердечная недостаточность. Сочетание ХОБЛ и ХСН представляет собой определенные трудности для диагностики и лечения. Это связано с поздней диагностикой ХСН, так как оба патологических процесса имеют общие факторы риска, схожие черты клинической картины и общность некоторых звеньев патогенеза. В статье рассматриваются основные пути диагностики ХСН у больных и ХОБЛ. Для выявления и оценки выраженности ХСН у больных ХОБЛ необходимо осуществлять тщательный сбор анамнеза, выполнять специфические лабораторные (BNP, NT-proBNP) и инструментальные (эхокардиограмму, магнитно-резонанстую томографию, спирографию, рентгенографию) исследования.
Ключевые слова: одышка, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, apnea, chronic cardiac insufficiency, chronic obstructive pulmonary disease

1505-056
ЛЕПТИН-РАСТВОРИМЫЙ РЕЦЕПТОР И ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Белик Екатерина Владимировна, Груздева О.В., Каретникова В.Н., Учасова Е.Г., Дылева Ю.А., Кузьмина А.А., Шурыгина Е.А.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, 650002, г. Кемерово
Резюме: Недостаточность сведений о характере изменения содержания лептина, растворимой изоформы его рецептора и их взаимосвязи с провоспалительными факторами при развитии острого коронарного синдрома определила целесообразность настоящего исследования. Обследованы пациенты с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа и пациенты с ИМ без диабетического анамнеза. Выявленная гиперлептинемия и ее взаимосвязь с маркерами некроза миокарда (креатинфосфокиназой, креатинфосфокиназой-МВ и тропонином) позволяет рассматривать лептин в качестве одного из важных звеньев воспалительной реакции при инфаркте миокарда не только у пациентов с диабетическим анамнезом, но и у больных без сахарного диабета 2-го типа. Результаты исследования могут явиться основой для разработки новой диагностической и терапевтической тактики коррекции метаболических нарушений у больных с острым коронарным синдромом.
Ключевые слова: лептин, растворимая изоформа лептинового рецептора, инфаркт миокарда, leptin, soluble isoform of leptin receptor, myocardial infarction

1505-062
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ - ГЛАВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Преображенский В.Н., Беганова Татьяна Викторовна
НОУ «Медицинский стоматологический институт», Москва; ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, 121099, г. Москва
Резюме: Представлены первые данные анализа эффективности работы центров здоровья Российской Федерации. Показана необходимость изменения стратегии работы этих центров и контингентов обследованных пациентов. Отмечено, что применяемое оборудование не адаптировано к критериальным показателям обследованных, и это доказано на примере изучения вариабельности ритма сердца у подростков при изучении показателей вегетативного статуса.
Ключевые слова: центр здоровья, адаптация, функциональные резервы, аппаратно-программный компьютерный комплекс, вегетативный статус, профилактика, психологическая реабилитация, health centre, adaptation, functional reserves, software-hardware complex, vegetative status, prophylaxis, psychological rehabilitation

1505-065
ИСТОРИЯ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ. I-XIX ВЕКА
Соколов Владимир Андреевич, Скворцов Ю.Р., Тарасенко М.Ю.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург
Резюме: Проанализировано развитие методов кожной пластики за период с I по XIX век. Исследован вклад ученых, которые проводили вначале интуитивный, а затем все более целенаправленный и научно обоснованный поиск способов закрытия дефектов мягких тканей на разных участках тела человека.
Ключевые слова: история медицины, развитие хирургии в средневековой Европе, история кожной пластики, history of medicine, development of surgery in medieval Europe, history of skin grafting