Эпидемиология и инфекционные болезни

1503-004
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ И НЕКОТОРЫХ СОБСТВЕННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ВЗРОСЛЫХ
Борисов Валерий Александрович, Санин Борис Иванович, Самсонова Светлана Евгеньевна, Арутюнян Елена Николаевна, Голубева Дина Борисовна, Зотова Ольга Владимировна, Фомина Татьяна Александровна
ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА РФ, 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91; ГКУЗ Инфекционная клиническая больница № 3 ДЗ г. Москвы, 109235, Москва, ул. 1-я Курьяновская, 34; ГБОУ ДПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Резюме: В терапии у 148 взрослых больных хроническим гепатитом С (ХГС) обоего пола без специального отбора (учитывались лишь абсолютные противопоказания к ее проведению) использовались отечественные основные противовирусные препараты (ОПВП) (короткоживущие интерфероны (ИФН)-а, индукторы ИФН и аналоги нуклеозидов) параллельно с дополнительными противовирусными препаратами - ДПВП (препарат глицирризиновой кислоты, либо амантадин) и терапией сопровождения (стимуляторы Т-клеточного иммунитета и средства коррекции побочных явлений). Лечение осуществлялось в рамках разработанного комплекса принципов и подходов, включавшего, в частности, формирование стартовой средней недельной дозы интерферонов с учетом характера интерферонового статуса больного, постепенное увеличение средней недельной дозы ИФН в процессе проведения терапии, отсроченное использование аналога нуклеозидов и пр. В итоге на фоне существенного снижения финансовых затрат и агрессивности лечения стабильный положительный терапевтический результат (СПТР) в общей популяции пациентов имел место у 92,6%, при этом у 87,2% в группе больных с генотипом 1.
Ключевые слова: хронический гепатит С, отечественные противовирусные препараты, собственные принципы и подходы к лечению, chronic hepatitis C in adults, domestic anti-viral drugs, principles and approaches to treatment, stable positive therapeutic outcome (SPTO)

1503-011
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРФЕРОНА-У ПРИ ГРИППОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Никифоров Владимир Владимирович, Сологуб Тамара Васильевна, Токин Иван Иванович, Цветков Валерий Владимирович, Ерофеева Мариана Константиновна, Зарубаев Владимир Викторович
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия; ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, 197376, г. Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, 15/17, Россия; ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 197376, г. Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, 15/17, Россия
Резюме: Интерферон-у (ИНФ-у) представляет собой плейотропный лимфокин, обладающий множественным действием на рост и дифференцировку разных типов клеток, связанных с врожденным иммунитетом. ИНФ-у индуцирует дифференцировку миелоидных клеток, в результате чего они приобретают функциональные свойства более зрелых моноцитов, стимулирует экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости (ГКГС) класса II и ГКГС класса I, является мощным активатором макрофагов, которые уничтожают проникшие в клетку антигенные молекулы. ИНФ-у широко применяют для лечения инфекционных, онкологических, аутоиммунных и аллергических заболеваний. Исследования, проведенные в ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, свидетельствуют о том, что препараты ИФН-у могут с успехом использоваться для профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в период подъема заболеваемости, а также для лечения в первые дни/часы от начала болезни. Сочетанное применение препаратов ИФН-а и ИФН-у в отношении гриппа и ОРЗ может значительно повысить как профилактическую, так и лечебную эффективность.
Ключевые слова: интерферон, интерферон-у, грипп, лечение гриппа, профилактика гриппа, interferon, interferon gamma, flu, influenza, flu treatment, prevention of influenza

1503-017
ОТЕК И НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ
Венгеров Юрий Яковлевич, Нагибина Маргарита Васильевна, Волкова Ольга Евгеньевна, Беликова Елена Владимировна, Байкова Лидия Борисовна, Чернышев Дмитрий Владимирович, Смирнова Т.Ю., Тишкевич Олег Александрович, Пархоменко Юрий Георгиевич
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России», 127473, г. Москва, ул. Делегатская 20/1; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы», 105275, г. Москва, ул. 8-й Соколиной горы, 15
Резюме: Отек мозга является наиболее частым осложнением нейроинфекций, приводящим к летальному исходу. Течение и исход отека и набухания головного мозга (ОНГМ) существенно зависят от многих причин, в том числе и от особенности патогенеза болезни, связанной с факторами патогенности возбудителя. Разработан многофакторный математический анализ клиники ОНГМ с использованием альтернативного алгоритма распределения частот симптомов в дифференцируемых группах больных с наличием ОНГМ и без признаков этого осложнения, который позволил более точно диагностировать ОНГМ и судить об эффективности проводимой терапии. Отсутствие клинического эффекта антибиотикотерапии обусловлено в том числе и низкой биодоступностью возбудителя. ГЭБ не связан с гематоликворным барьером, поэтому попытки на основании измерения ликворного давления определять наличие и выраженность ОНГМ научно не обоснованы. Анализ показателей СМЖ - уровня лактата, белка, глюкозы, Д-ДФ, рН на фоне ОНГМ позволит избежать необоснованной замены этиотропных препаратов.
Ключевые слова: нейроинфекции, отек, набухание головного мозга, ликворное давление, лактат, Д-димер фибрина, neuroinfections, edema, brain swelling, spinal fluid pressure, lactate, d-dimer fibrin

1503-023
ОЦЕНКА НОВОЙ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНЫХ СРОКОВ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА 1-ГО ТИПА (ВИЧ-1)
Загрядская Юлия Евгеньевна, Нешумаев Дмитрий Александрович, Кокотюха Юлия Александровна, Мейрманова Елена Маратовна, Ольховский Игорь Алексеевич, Пузырев Владимир Федорович, Бурков Анатолий Николаевич, Уланова Татьяна Ивановна
ООО «НПО «Диагностические системы», 603093, г. Нижний Новгород; КГБУЗ Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД, 660049, г. Красноярск; ФГБУ «Гематологический научный центр Минздрава России», г. Красноярск
Резюме: Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается крайне напряженной, что требует поиска новых, более эффективных и экономически целесообразных решений, направленных на противодействие эпидемии. Включение лабораторных исследований с использованием тест-системы для определения давности заражения ВИЧ-инфекцией в рутинную практику эпидемиологического надзора позволит определить частоту встречаемости ранних случаев инфицирования среди вновь выявленных ВИЧ-позитивных лиц. Анализ данного критерия на популяционном уровне поможет объективно оценивать эффективность профилактических, противоэпидемических мероприятий, осуществляемых на конкретной территории. Повышение объективности в определении времени, прошедшего с момента заражения ВИЧ-1, при помощи тест-системы ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК предоставляет возможность использовать полученные результаты при эпидемиологических расследованиях с целью более точного и полного выявления контактных лиц. Определение вероятного срока инфицирования может потребоваться также при решении вопроса о назначении антиретровирусной терапии, в качестве дополнительного исследования при мониторинге лекарственной устойчивости ВИЧ. Цель настоящей работы состояла в определении эффективности новой тест-системы ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК для установления вероятных сроков инфицирования ВИЧ-1. Были исследованы образцы сывороток (плазмы) крови ВИЧ-инфицированных лиц с эпидемиологически установленным сроком заражения (п = 281) и образцы коммерческих сероконверсионных панелей. Результаты проведенного исследования показали, что вероятность правильного определения давности заражения ВИЧ-1 для образцов от лиц с наиболее вероятным сроком установленного факта инфицирования составила 95%, для образцов коммерческих сероконверсионных панелей - 100%. Полученные данные продемонстрировали высокую эффективность тест-системы ДС-ИФА-ВИЧ-АТ-СРОК при определении вероятных сроков заражения вирусом иммунодефицита человека 1-го типа, что в сочетании с быстротой и простотой выполнения процедуры позволяет рекомендовать ее к использованию в лабораторной практике.
Ключевые слова: ранняя ВИЧ-инфекция, длительно текущая ВИЧ-инфекция, дифференцирование ранней ВИЧ-инфекции, давность заражения ВИЧ, ВИЧ-1, early HIV infection, long-term HIV infection, differentiation of early HIV inection, remoteness of HIV infection, HIV-1

1503-028
ОЦЕНКА РЕАКТОГЕННОСТИ, БЕЗОПАСНОСТИ И ИММУНОГЕННОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВАКЦИНЫ "ЭНЦЕВИР®" С УМЕНЬШЕННОЙ АНТИГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ 3-17 ЛЕТ ПО ПЛАНОВОЙ СХЕМЕ ИММУНИЗАЦИИ (СООБЩЕНИЕ 2)
Фельдблюм Ирина Викторовна, Окунева Ирина Александровна, Данилина Татьяна Викторовна, Меньшикова Марина Геннадьевна, Павроз Ксения Андреевна, Трофимов Денис Михайлович, Ершов Алексей Евгеньевич
ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, 614000, г. Пермь, ул. Дзержинского, 1б; ФГУП «НПО «Микроген» РФ, 127473, г. Москва, Волконский переулок, д. 10
Резюме: Статье представлены результаты открытого сравнительного рандомизированного клинического исследования по оценке реактогенности, безопасности и иммуногенности отечественной вакцины «ЭнцеВир®» с уменьшенной антигенной нагрузкой при иммунизации детей в возрасте от 3 до 17 лет по схеме 0-60 дней. Вакцина характеризуется низкой реактогенностью, высоким профилем безопасности и достаточной иммуногенностью. По основным показателям она не уступает зарубежной вакцине «ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор».
Ключевые слова: вакцина «ЭнцеВир®» (0,25 мл), плановая схема иммунизации, реактогенность, безопасность, иммуногенность, Vaccine «Encevir»®» (0,25 ml), planned immunization scheme, reactogenicity, safety, immunogenicity

1503-032
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ V. CHOLERAE NON О1/NON О139, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ЛЮДЕЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В РАЗНЫЕ ГОДЫ
Селянская Надежда Александровна, Веркина Л.М., Березняк Е.А., Титова С.В., Железняк Н.Г., Архангельская И.В.
ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора, 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, д. 117
Резюме: Цель - изучить антибиотикорезистентность штаммов Vibrio cholerae non О1/non О139, выделенных от людей в Ростовской области в разные годы. Материалы и методы. 86 штаммов V.cholerae non О1/non О139 (ctx-tcp-), выделенных от людей в Ростовской области в 1968-2014 гг. Антибиотикограммы штаммов определяли методом серийных разведений в плотной питательной среде. Результаты. В 2005-2014 гг. в сравнении с 1968-1975 гг. увеличилось число полиантибиотикорезистентных штаммов при снижении количества антибиотикочувствительных культур. Разнообразие спектра антибиотикочувствительности V.cholerae non О1/non О139 согласуется с данными литературы о высокой пластичности генома и вариабельности свойств этих штаммов. Заключение. Для эффективной этиотропной терапии и предупреждения роста количества устойчивых штаммов необходимо определение антибиотикочувствительности каждой выделенной от больного культуры с своевременной заменой антибактериального препарата при его неэффективности.
Ключевые слова: антибиотикограмма, антибиотикорезистентность, V.cholerae non О1/non О139, antibiogram, antibiotic resistance, V.cholerae non О1/non О139

1503-036
ЛЕПТОСПИРОЗ: ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЫ СМЕРТИ И ПАТОМОРФОГЕНЕЗ
Авдеева Марина Геннадьевна, Городин В.Н., Пронин М.Г.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 204; ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар
Резюме: Цель исследования - улучшение диагностики и прогноза течения лептоспироза на основе изучения особенностей клиники и патоморфогенеза, определения ведущих причин летальных исходов в разные сроки заболевания в зависимости от уровня организации специализированной медицинской помощи. Материалы и методы. Проанализированы медицинские карты и протоколы вскрытия 168 больных, умерших от лептоспироза в Краснодарском крае в 1969-2014 гг. и медицинские карты 125 больных лептоспирозом тяжелого течения с развитием полиорганной недостаточности. Рассмотрены четыре группы: 1-я - умершие в период 1969-1988 гг., до применения эфферентных методов терапии, 86 летальных случаев; 2-я - 1989-1997 гг., внедрение гемосорбции и гемофильтрации, 31 человек; 3-я - 1998-2008 гг., применение плазмафереза и иммунокорректоров, 33 больных; 4-я группа 18 умерших в 2009-2014 гг., современный этап оказания помощи. Изучен материал аутопсии 55 больных. Этиологическая роль L.icterohaemorrhagiae доказана в 75% летальных случаев, L.grippotyphosa - в 16,7%, L.sejroe (Mus 24) - в 8,3%. Результаты исследования. В начальный период на 3-5-й день заболевания угрожающими жизни являются инфекционно-токсический шок и геморрагический синдром. В периоде разгара на 2-3-й неделе болезни наибольшую значимость приобретают полиорганная недостаточность с поражением почек и печени в виде острой почечнопеченочной недостаточности, а также сочетание геморрагического синдрома и острого респираторного дистресс-синдрома (0РДС). С 4-й недели первое место в риске развития неблагоприятного исхода занимают вторичные бактериальные осложнения, сепсис, септический шок. Патоморфологические изменения при лептоспирозе соответствуют органно-системным поражениям, типичным для синдрома системного воспалительного ответа (ССВ0). Полиорганная недостаточность, формирующаяся в разгаре лептоспироза, является следствием не только альтеративного действия лептоспиры и ее токсинов, но результатом иммунопатологических реакций системного воспаления. В современном периоде наблюдения летальный исход наступает в среднем на 17,9±2,3-й день, средний койко-день пребывания в Р0 удлинен до 11,2±2,43. На неблагоприятный прогноз указывают ДВС-синдром и 0РДС как компоненты полиорганной недостаточности, а в поздние сроки болезни - пневмония и сепсис. Среди факторов риска неблагоприятного исхода имеют значение поздняя госпитализация в специализированный центр и возросший процент сопутствующей патологии (61%). Для определения тяжести и прогноза течения лептоспироза целесообразно использовать критерии ССВ0 и шкалу оценки органной дисфункции SOFA. Развитие летального исхода с вероятностью 70% определяется при недостаточности со стороны четырех функциональных систем и более. Суммарная оценка по шкале SOFA при летальных исходах составляет 18,7 балла на 1-й неделе болезни и 14,5 балла на 5-6-й неделе. Заключение. 0сновные причины летальных исходов при лептоспирозе определяются стадией патогенеза, зависят от сроков болезни и методов терапии. Лечение больных лептоспирозом должно проводиться в специализированных инфекционных или многопрофильных стационарах, имеющих 0РИТ с возможностью применения эфферентных методов детоксикации.
Ключевые слова: лептоспироз, летальность, патоморфогенез, синдром системного воспалительного ответа, острый респираторный дистресс-синдром, ДВС, инфекционно-токсический шок, leptospirosis, lethality, pathomorphogenesis, SIRS, ARDS, DIC, Infectious Toxic Shock

1503-047
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШТАММОВ VIBRIO CHOLERAE NON-O1/NON-O139, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ БАЛЛАСТНЫХ ВОД СУДОВ И АКВАТОРИИ ПОРТОВ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Захарова И.Б., Водяницкая С.Ю., Подшивалова М.В., Кругликов В.Д., Архангельская И.В., Викторов Д.В.
ФКУЗ Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора, 400131, г. Волгоград; ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора, 344002, г. Ростов-на-Дону
Резюме: В данной работе приведены результаты анализа присутствия в геномах штаммов Vibrio cholerae non-O1/non-O139, выделенных из судовых балластных вод и прибрежной зоны Таганрогского залива, нуклеотидных последовательностей интегронов класса 1 (In1) и интегративных конъюгативных элементов семейства SXT/R391. Интактный фрагмент З’-консервативного сегмента In1 (qacEdeltal-sul) детектирован в 3 штаммах (33, 59, 182), тогда как в штаммах V.cholerae 28 и 52 выявлены вероятные изменения последовательности-мишени (дупликация и делеция соответственно). Фрагмент гена интегразы int SXT/R391 обнаружен в 7 из 10 исследованных штаммов. Группы штаммов № 27, 36, 38, 117 и № 59, 182 принадлежат к двум более часто встречаемым генотипам и идентичны в пределах групп по исследованным генетическим маркерам, тогда как остальные изоляты характеризуются уникальными генотипами, что указывает на их различные источники происхождения.
Ключевые слова: Vibrio cholerae non-O1/non-O139, балластные воды судов, интегроны класса 1, SXT/R391-элемент, Vibrio cholerae non-O1/non-O139, ships' ballast water, class 1 integron

1503-051
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА К ТЕРМОСТАБИЛЬНЫМ ПОВЕРХНОСТНЫМ АНТИГЕНАМ ХОЛЕРНЫХ ВИБРИОНОВ О1- И О139-СЕРОГРУППЫ
Евдокимова Вероника Вячеславовна, Алексеева Людмила Павловна, Кретенчук Оксана Федоровна, Кругликов Владимир Дмитриевич, Архангельская Ирина Викторовна, Бурша Ольга Сергеевна
ФКУЗ Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора, 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 117/40
Резюме: Получена панель из 9 гибридом, продуцирующих моноклональные антитела (МКА), направленные к поверхностным терморезистентным антигенным детерминантам холерных вибрионов Эль-Тор и О139. Установлено методом иммуноблоттинга, что большая часть из полученных МКА взаимодействует с соответствующими им эпитопами белковой природы на уровне 38-42 кДа. Выявлены различия в специфической направленности МКА к холерным вибрионам: 1-я группа МКА выявляет антигенные детерминанты, представленные только у штаммов V.cholerae О1, О139 с генетической характеристикой ctx tcp и ctx tcp , и не выявляет штаммы ctx tcp ; 2-я группа МКА выявляет общие эпитопы для холерных вибрионов Эль-Тор и О139 независимо от наличия генов ctx и tcp. Новая панель МКА может быть применена для изучения тонкой антигенной структуры холерных вибрионов Эль-Тор и О139 и детекции в иммуноферментных методах эпидемически опасных штаммов с генотипом ctx tcp .
Ключевые слова: холерный вибрион, гибридизация, моноклональные антитела, антигенная детерминанта, твердофазный иммуноферментный анализ, дот-иммуноанализ, иммуноблоттинг, белки наружных мембран, Vibrio cholerae, hybridization, monoclonal antibodies, antigenic determinant, enzyme linked immunosorbent assay, dot-immunoassay, immunoblotting, outer membrane proteins

1503-057
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ С ГЕПАТИТОМ С В ИРАНЕ
Николаева Людмила Ивановна, Бехзадпур Дарьюш Насроллах
ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, 123098, Москва, ул. Гамалеи, 16; Исламский Университет Азада, Иран, 41335-3516, г. Решт, ул. Поле телешан, 17
Резюме: Цель - представить современные данные по эпидемиологии гепатита С в Исламской Республике Иран. В обзоре рассмотрены основные пути передачи инфекции, группы риска и структура генотипов вируса гепатита С.
Ключевые слова: гепатит С, эпидемиология, Иран, hepatitis C, epidemiology, Iran

1503-061
80-ЛЕТНИЙ ЮБИЛЕЙНЫЙ ГОД РОСТОВСКОГО-НА-ДОНУ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ПРОТИВОЧУМНОГО ИНСТИТУТА. ВЗГЛЯД В ПРОШЛОЕ, УСПЕХИ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ В ОБЛАСТИ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Титова Светлана Викторовна, Щипелева Ирина Александровна, Марковская Елена Ивановна, Кругликов Владимир Дмитриевич, Кучин Владимир Владимирович
ФКУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 117/40
Резюме: В статье представлена информация о подведении итогов научно-практической деятельности ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт», которому исполнилось в 2014 г. 80 лет. Состоялись две научные конференции: научная конференция проблемной комиссии «Холера и патогенные для человека вибрионы» 4-5 июня 2014 г. в рамках совещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за холерой; итоговая научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Ростовского-на-Дону противочумного института - 25 ноября 2014 г.
Ключевые слова: холера, чума, туляремия, cholera, plague, tularemia