Российский медицинский журнал

1505-004
ПЕДИАТРИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ В РОССИИ - 85 ЛЕТ
Рошаль Л.М., Баранов А.А., Полунина Наталья Валентиновна, Альбицкий В.Ю.
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы, 119180, Москва; Научный центр здоровья детей, 119991, Москва; ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», 117997, Москва, Россия
Резюме: В статье раскрываются причины, обусловившие создание в стране системы охраны материнства и детства, в том числе организацию подготовки врачей-педиатров в нашей стране. Приведенные данные свидетельствуют о крайне высоких показателях младенческой смертности в начале ХХ века за счет низкого уровня жизни большинства семей, отсутствия детских лечебных учреждений и специальных медицинских кадров. Авторами представлен ретроспективный анализ подготовки врачей-педиатров в России. Отмечено, что обучение детских врачей, постоянно совершенствуясь, всегда проводилось в соответствии с потребностями здравоохранения. Большое внимание уделено особенностям подготовки педиатров в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом, вступившим в действие в 2010 г. Показано, что свидетельством высокого качества подготовки врачей-педиатров могут служить успехи в достижении наиболее благоприятных показателей здоровья детского населения.
Ключевые слова: врач-педиатр, дети, младенческая смертность, образовательные стандарты, pediatricians, children, infant mortality, educational standard

1505-008
ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ И ПОСЕЩАЕМОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ В 2007-2012 ГГ
Стародубов В.И., Иванова Маиса Афанасьевна, Соколовская Т.А., Бантьева М.Н.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Российской Федерации, 127254, Москва, Россия
Резюме: Функция врачебной должности врачей-оториноларингологов в целом по стране за период с 2007 по 2012 г. выросла на 6,8%. Наиболее высокий показатель отмечен в Южном, Центральном и Уральском федеральных округах. Коэффициенты отклонения функции врачебной должности врачей-оториноларингологов превышали общероссийский показатель в Центральном, Южном, Приволжском и Уральском федеральных округах. Общее число посещений специалистов данного профиля в целом по стране выросло на 0,4%, посещаемость на дому - на 8,1%. На этом фоне сократилось число посещений специалистов по поводу заболеваний, за исключением Центрального федерального округа. В большинстве федеральных округов выросла посещаемость специалистов сельскими жителями.
Ключевые слова: функция врачебной должности, посещаемость, рост, врачи-оториноларингологи, деятельность, федеральные округа, function of medical position, attendance, increasing, otolaryngologist, activity, federal okrug

1505-012
КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА. ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Мелехов Александр Всеволодович, Гендлин Г.Е., Алексеева Е.М., Дадашова Э.Ф., Сторожаков Г.И., Сертакова О.В., Захарова И.И.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Городская клиническая больница № 24, г. Москва, Россия
Резюме: Инсульт является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современности. Профилактика тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии становится реальным способом борьбы с инсультом. Среди инструментов доказательной медицины в этой области часто используется создание регистров. В статье приводится краткий обзор последних работ в этом направлении. Представлены собственные результаты: ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 1610 пациентов с фибрилляцией предсердий.
Ключевые слова: инсульт, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения, факторы риска, профилактика, антикоагулянты, stroke, fibrillation of atriums, thromboembolism complications, risk factors, prevention, anti-coagulant

1505-017
БАКТЕРИЕМИИ ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Габриэлян Нина Индзаровна, Горская Е.М., Драбкина И.В., Савостьянова О.А., Ромашкина Л.Ю., Захаревич В.М., Саитгареев Р.Ш.
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздрава РФ, 123182, г. Москва, Россия
Резюме: Цель исследования - определение спектра возбудителей бактериемий и их чувствительности к антибиотикам у пациентов после кардиохирургических операций в течение госпитального периода. Проведен анализ бактериемий за 2013 г. после 850 кардиохирургических операций. Возбудителей бактериемий идентифицировали с применением панелей BD Crystal и базы данных BBL Crystal MIND, чувствительность микробов к антибиотикам определяли дискодиффузионным методом в соответствии со стандартами NCCLS. За наблюдаемый период после кардиохирургических операций наличие бактериемии выявлено у 8,4% (71 из 850) пациентов. В спектре микрофлоры гемокультур пациентов профильных отделений преобладала грамположительная микрофлора с доминированием метициллинрезистентных коагулазоотрицательных стафилококков. У пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии отмечено 6-кратное увеличение в спектре микрофлоры количества неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ) с преобладанием ацинетобактеров. Отмечена полирезистентность основных возбудителей бактериемий к антибиотикам, в том числе НГОБ - к карбапенемам. У умерших пациентов при преобладании в гемокультурах грамотрицательных возбудителей доминирующими были ацинетобактеры.
Ключевые слова: бактериемии, послеоперационные инфекционные осложнения, кардиохирургия, bacteriemia, post-operative infectious complications, cardiosurgery

1505-022
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОБЛЕМА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Васильева Ольга Сергеевна, Кравченко Н.Ю.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, 105077, г. Москва, Россия
Резюме: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по распространенности и тяжести течения представляет реальную угрозу роста заболеваемости и смертности во всем мире. Наряду с сигаретным дымом, причиной заболевания в 15% случаев являются неблагоприятные производственные факторы: пыль, дым, токсичные и биологически активные вещества. Цель исследования заключалась в проведении анализа источников литературы отечественных и зарубежных авторов по вопросам профессиональной ХОБЛ (ПХОБЛ) для сопоставления с материалами собственных исследований. История вопроса охватывает 30-летний период, когда впервые эксперты Американского торакального сообщества в согласии с европейскими коллегами предложили признать ПХОБЛ самостоятельной формой патологии. Были выявлены дозозависимый и кумулятивный эффект экспозиции аэрозолей на рабочем месте в развитии ПХОБЛ, а также значение стажа работы в снижении легочной функции. Авторами доказано взаимоусиливающее влияние сигаретного дыма и производственной пыли на формирование ХОБЛ и тяжесть ее течения. В результате собственных исследований диагноз ХОБЛ был установлен у 20,5-35,1% из 986 работников различных «пылевых профессий». В клинической картине доминировали кашель и одышка. Характер симптомов и степень их выраженности зависели от концентрации аэрозолей в зоне дыхания и длительности экспозиции. Отмечен статистически достоверный рост числа работников с нарушениями ФВД и признаками ХОБЛ по мере увеличения профессионального стажа. Цель лечения заключается в облегчении основного симптома ХОБЛ - одышки. Социальная реабилитация больного заключается в создании оптимальных условий для продолжения трудовой деятельности.
Ключевые слова: ХОБЛ, факторы риска, производственные аэрозоли, реабилитация, chronic obstructive disease of lungs, risk factor, occupational aerosol, rehabilitation

1505-026
К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМАХ РАДИАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ НОСОГЛОТКИ ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ ГАММА-ТЕРАПИИ
Франциянц Е.М., Козлова Лариса Степановна, Гусарева М.А., Розенко Л.Я.
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, 344037, г. Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: Трипсиноподобные протеиназы и их ингибиторы являются обязательными участниками воспалительных процессов, в том числе и тех, которые развиваются после дистанционной гамма-терапии (ДГТ) при лечении онкологических заболеваний. В плазме крови 59 больных раком носоглотки (T1-4N0-3M0) исследовали состояние протеиназ трипсинового типа серинового ряда, кининовой системы и универсальных ингибиторов спектрофотометрическими кинетическими методами в динамике ДГТ. Результаты сравнивали с данными, полученными до лечения (фон). Обнаружено сочетание восстановительных явлений с регрессивными, находящимися в зависимости от поглощенной энергии и времени, прошедшего после облучения. Несмотря на успешное лечение злокачественного новообразования, в плазме крови больных не наблюдалось восстановления белкового равновесия. Это препятствовало своевременному включению эндогенных противовоспалительных механизмов, значительно увеличивало сроки выздоровления при наличии радиационных осложнений воспалительного характера. При ДГТ рака носоглотки реологические нарушения и воспалительные проявления обусловлены разбалансировкой взаимодействия протеиназ и ингибиторов. Осложнения выражались в прогрессировании локального воспаления, а также в отрицательной динамике показателей активности сериновых протеиназ, серпинов крови и коэффициентов их взаимодействия в течение всего периода наблюдения. Динамика показателей позволяла выявлять наличие локального воспаления уже после I этапа лечения, что способствовало индивидуализации терапии в ранние сроки.
Ключевые слова: рак носоглотки, дистанционная гамма-терапия, осложнения, трипсиноподобные протеиназы, ингибиторы, nasopharynx cancer, remote gamma-therapy, complication, trypsin-like proteinases, inhibitors

1505-031
СРАВНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТВЕРДЫХ ПАР ТРЕНИЯ
Скороглядов А.В., Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Мкртчян Владимир Артурович
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Городская клиническая больница № 64, г. Москва, Россия
Резюме: В данной работе проведено сравнение функций установленных эндопротезов тазобедренного сустава с твердыми парами трения у двух групп пациентов молодого и среднего возраста. В первой группе была использована пара трения керамика-керамика с диаметром головки 36 мм, во второй - пара трения нитрид титана-нитрид титана с диаметрами головок от 44 до 52 мм. Цель работы - сравнение функциональных результатов в зависимости от размера головки эндопротеза и определение показаний для использования больших головок. Результаты оценивали по шкале Харриса; статистический анализ полученных данных не выявил достоверной разницы между группами. Однако при оценке объема движений в суставах получены результаты, согласно которым амплитуда движений существенно выше у пациентов, которым установлены головки большого диаметра. Данное преимущество может быть актуально для спортсменов и тех людей, профессия и образ жизни которых требуют большей физической активности.
Ключевые слова: керамика-керамика, титан-нитрид, артропластика тазобедренного сустава, твердые пары трения, головки эндопротезов большого диаметра, titanium nitride-titanium nitride, ceramics-ceramics, arthroplasty, coxofemoral joint, hard friction pairs, heads of big diameter, endoprosthesis

1505-034
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ АДГЕЗИВНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ ЧЕЛОВЕКА
Макаров Максим Сергеевич
ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы РФ, 129090, Москва, Россия
Резюме: В статье приводится обзор данных о значении адгезии тромбоцитов человека в норме и при патологии, описаны методы изучения, регуляции и применения адгезивной активности тромбоцитов в области медицины, биологии и биоинженерии.
Ключевые слова: тромбоциты, адгезия, гранулы, дегрануляция, thrombocytes, adhesion, granules, degranulation

1505-040
ИССЛЕДОВАНИЕ ТИМОПОЭЗА У ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИМУСНЫХ ЭКСЦИЗИОННЫХ КОЛЕЦ
Донецкова Альмира Дмитриевна, Ваганов П.Д., Никонова М.Ф., Яновская Э.Ю., Манджиева Э.Т., Родионова Е.М., Донин И.М., Пушкарев М.А., Ярилин А.А.
ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, 115478, Москва, Россия; ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия; ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», 119049, Москва, Россия
Резюме: В статье показано, что у детей с тимомегалией ослаблен процесс Т-лимфопоэза в тимусе. Функциональное состояние тимуса оценивалось путем определения Т-рецепторных эксцизионных колец (ТРЭК) методом ПЦР в реальном времени. ТРЭК представляют собой кольцевые молекулярные структуры, образующиеся в процессе перестройки V-генов Т-клеточного рецептора. Наиболее интенсивное статистически значимое снижение содержания ТРЭК в лимфоцитах крови определяется в первые 2 года жизни: 29,6 (18,1-41,0) копии на 1000 лимфоцитов против 73,3 (54,0-83,8) копий в контроле. В дальнейшем (после 2 лет) разница в уровне ТРЭК у детей с тимомегалией в сравнении с детьми без увеличения тимуса менее выражена: в возрасте до 10 лет она составляет 1,8 раза. Тимомегалия у лиц старшего возраста - довольно редкая патология; обследуя единственного пациента 40 лет с тимомегалией, выявили практически полное отсутствие в клетках его крови ТРЭК.
Ключевые слова: тимопоэз, Т-рецепторные эксцизионные кольца, тимомегалия, дети, thymopoesis, T-receptor excisional rings, thymomegalia, children

1505-043
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Романов Борис Константинович, Сакаева И.В., Бунятян Н.Д., Васильев А.Н., Бондарев В.П., Прокофьев А.Б., Ягудина Р.И., Аляутдин Р.Н., Ковалева Е.Л., Переверзев А.П., Затолочина К.Э., Казаков А.С., Комратов А.В., Кошечкин К.А., Пастернак Е.Ю.
ГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, 127051, Москва, Россия
Резюме: В статье представлен разработанный авторами алгоритм экспертной оценки взаимозаменяемости лекарственных препаратов для медицинского применения. Взаимозаменяемый лекарственный препарат - это лекарственный препарат с доказанной терапевтической эквивалентностью или биоэквивалентностью в отношении референтного (оригинального) лекарственного препарата, имеющий эквивалентные ему качественный и количественный состав действующих веществ, вспомогательных веществ, лекарственную форму, идентичный путь введения и способ применения, произведенный в соответствии с требованиями правил надлежащей производственной практики. Взаимозаменяемость лекарственного препарата референтному лекарственному препарату определяется при государственной регистрации лекарственного препарата или при внесении изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на уже зарегистрированный в Российской Федерации лекарственный препарат, при наличии заявления об определении взаимозаменяемости, поданного заявителем - держателем или владельцем регистрационного удостоверения на лекарственный препарат для медицинского применения.
Ключевые слова: взаимозаменяемость, лекарственное средство, биоэквивалентность, терапевтическая эквивалентность, алгоритм, экспертиза, interchangeability, pharmaceutical, bioequivalence, therapeutic equivalence, algorithm, expertise

1505-047
ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ. НАЦИОНАЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПОДХОДЫ
Ростова Наталья Борисовна, Кудряшова А.И.
ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия», 614990, Пермь, Россия
Резюме: В статье определена значимость четко организованной системы информации о лекарственных средствах (ЛС) в рациональном использовании лекарств; дана характеристика источников информации о лекарствах, регламентированных документами в РФ; представлены результаты сравнительного анализа информационных источников о ЛС и требований к ним согласно российскому законодательству и рекомендациям ВОЗ; определены слабые стороны в регламентации и регулировании источников информации о ЛС; сформулированы основные требования, которым должна соответствовать информация о ЛС, согласно рекомендациям ВОЗ.
Ключевые слова: рациональное использование лекарственных средств, информация о лекарственных средствах, система информации и информирования специалистов по лекарствам, pharmaceuticals, rational application, information, information and informing system, pharmacist

1505-053
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Воскресенская О.Н., Дамулин Игорь Владимирович
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Резюме: В лекции рассматриваются клинические особенности и патогенетические аспекты сотрясения головного мозга как наиболее распространенной формы легкой черепно-мозговой травмы. При нейропсихологическом исследовании у этой категории больных выявляются снижение скорости психомоторных процессов и нарушения внимания, также может быть негрубый дефект регулирующих функций (абстрагирование, выработка суждений и т.п.). Подчеркивается, что у значительной части больных посттравматические нарушения носят психогенный характер. При этом роль психогенного фактора в генезе посттравматических психоневрологических расстройств нередко недооценивается, особенно в практической деятельности. Рассматривается тактика ведения этой категории больных.
Ключевые слова: сотрясение головного мозга, легкая черепно-мозговая травма, патогенез, диагностика, лечение, brain concussion, minor cranial-cerebral injury, pathogenesis, diagnostic, treatment