Анналы хирургии

1504-005
ОСЛОЖНЕНИЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Диаб Хассан М. , Дайхес Н.А., Юсифов К.Д., Пащинина О.А., Кондратчиков Д.С., Умаров П. У., Кузнецов А.О.
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2, Москва, 125310, Российская Федерация
Резюме: В данной работе представлен обзор литературы по осложнениям кохлеарной имплантации (КИ). Описано современное состояние вопроса, перечислены все осложнения после КИ у детей и взрослых, которые были разделены на малые и большие в зависимости от тяжести течения и потребности в ревизионной хирургии. В ходе обобщения результатов исследований различных авторов выявлено низкое количество хирургических осложнений, которые в большинстве случаев благополучно устраняются консервативными методами либо незначительными вмешательствами, что свидетельствует о безопасности КИ у детей и взрослых.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, осложнения, cochlear implantation, complications

1504-009
НОВЫЕ МЕТОДЫ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ СТРИКТУРАХ УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Котов Сергей Владиславович
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы, Ленинский просп., 8, Москва, 119049, Российская Федерация
Резюме: В последние пять лет основные направления развития оперативной техники лечения стриктур уретры у мужчин сосредоточились на разделении методик уретропластики на операции с пересечением спонгиозного тела (уретры) и без него, а также на их последующих модификациях для сочетания преимуществ резекционных и аугментационных видов пластики уретры. Целью данных изменений является максимальное сохранение кровотока в зоне пластики мочеиспускательного канала. Другим многообещающим направлением реконструктивной хирургии уретры, уже вошедшим в клиническую практику, является развитие клеточных технологий.
Ключевые слова: стриктура уретры, уретропластика, внутренняя оптическая уретротомия, urethral stricture, urethroplasty, internal optical urethrotomy

1504-012
ЗНАЧЕНИЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ В ЭТИОЛОГИИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Гельфанд Борис Романович, Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б., Попов Т.В.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
Резюме: Цель. Определить значение энтеробактерий в этиологии нозокомиальных инфекционных осложнений у больных отделения реанимации, изучить динамику их антибиотикорезистентности и сформулировать рекомендации по рациональной антимикробной терапии. Материал и методы. На протяжении восьми лет, с 2007 по 2014 г., изучалась этиологическая структура нозокомиальных инфекций у пациентов, госпитализированных в отделение реанимации Больницы Святителя Алексия. Результаты. Представители семейства Enterobacteriaceae занимают видное место в этиологии нозокомиальных инфекций, причем ведущим возбудителем является K. pneumoniae. Значительная часть выделенных в результате исследования энтеробактерий резистентна к защищенным амино- и уреидопенициллинам, цефалоспоринам III и IV поколений, что связано с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра. Серьезной проблемой является рост устойчиво стинозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae, прежде всего K. pneumoniae, к карбапенемам. 19,9% выделенных в 2011-2014 гг. клебсиелл были резистентны к имипенему, 36,4% - к меропенему. При выделении энтеробактерий с промежуточной чувствительностью к карбапенемам антибиотики этой группы следует применять в максимальных дозах с учетом их фармакокинетических характеристик, а также рассмотреть возможность комбинированной терапии. Карбапенемрезистентные штаммы энтеробактерий нередко сохраняют чувствительность к тигециклину, однако большая часть выделенных в данном исследовании клебсиелл и эшерихий имеет минимальную подавляющую концентрацию тигециклина 2 мкг/мл, что соответствует условной резистентности. Нозокомиальные энтеробактерии (за исключением протеев) сохраняют высокую чувствительность in vitro к колистину, однако клиническое применение этого препарата затрудняет выраженная нейро- и нефротоксичность, а также отсутствие указаний на возможность внутривенного введения в официальной инструкции. Для расширения показаний к применению полимиксинов у больных в критических состояниях необходимы дополнительные исследования. Существенные разногласия между критериями EUCAST и NCCLS/CLSI затрудняют применение результатов микробиологических исследований в клинической практике. Выводы. Отмечен рост устойчивости нозокомиальных штаммов энтеробактерий к антибиотикам различных групп, включая карбапенемы. Карбапенемрезистентные Enterobacteriaceae сохраняют чувствительность к тигециклину и колистину, однако применение обоих препаратов связано с серьезными ограничениями, поэтому необходима профилактика распространения карбапенемрезистентных штаммов.
Ключевые слова: микробиологический мониторинг, нозокомиальные инфекции, резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам, microbiological monitoring, nosocomial infections, resistance of Enterobacteriaceae to antimicrobials

1504-027
ОБОСНОВАНИЕ РАСШИРЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОСТЕОСИНТЕЗУ РЕБЕР ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Бенян Армен Сисакович, Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Камеев И.Р.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация; ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», ул. Ташкентская, 159, Самара, 443095, Российская Федерация
Резюме: Цель. Обоснование расширения показаний к остеосинтезу при закрытых переломах с учетом современных представлений о патогенезе торакальной травмы и возможностей использования инновационных оперативных технологий. Материал и методы. Остеосинтез проведен у 68 пациентов с переломами ребер. Изолированная травма груди была у 33 пациентов, политравма - у 35. В качестве показаний к операции выделяли: множественные переломы - у 18 пациентов, флотирующие переломы - у 27, посттравматическую деформацию грудной клетки - у 10, ушиб легких - у 6, ложный реберный сустав - у 2, болевой синдром - у 3, остеосинтез при торакотомии - у 2 пациентов. Все пациенты оперированы с применением технологии остеосинтеза ребер Matrix Rib. Результаты. Остеосинтез ребер с одной стороны проведен у 54 пациентов, двусторонняя операция выполнена у 14 пациентов. Количество синтезированных ребер было в пределах от 1 до 6. Накостные пластины были применены у 63 пациентов, интрамедуллярные пластины - у 5. Средний срок искусственной вентиляции легких после проведения остеосинтеза ребер составил 2 сут. Трахеостомия проведена у 7 пациентов (10,3%). Выздоровление наступило у 62 пациентов (91,2%), осложнения зарегистрированы у 8 (11,8%), умерли 6 пациентов (8,8%). Наилучшие результаты получены у пациентов с изолированной травмой груди. Заключение. Основные показания к проведению остеосинтеза ребер в настоящее время сводятся к купированию нестабильности грудной клетки и связанной с этим дыхательной недостаточности. Немаловажным является и устранение факта травматизации внутриплевральных органов отломками ребер. Расширение показаний к остеосинтезу целесообразно при наличии фоновой легочной патологии, выраженном болевом синдроме и деформациях грудной клетки.
Ключевые слова: переломы ребер, остеосинтез, показания, rib fracture, osteosynthesis, indications

1504-034
АНАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОСТЕОКЛАСТОПОДОБНЫМИ ГИГАНТСКИМИ КЛЕТКАМИ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Патютко Ю.И., Кудашкин Николай Евгеньевич, Котельников А.Г., Файнштейн И.А., Мороз Е.А., Чистякова О.В.
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина», Каширское шоссе, 23, Москва, 115478, Российская Федерация
Резюме: Цель. Оценить результаты лечения больных анапластическим раком поджелудочной железы с остеокластоподобными гигантскими клетками. Материал и методы. В работе представлены два клинических наблюдения больных с данной формой патологии. Описано течение, лечебно-диагностические подходы, непосредственные и отдаленные результаты. Результаты. В одном случае отмечено послеоперационное осложнение (тромбоз глубоких вен нижних конечностей). Два радикально оперированных больных в настоящее время живы, признаков прогрессирования заболевания нет, сроки наблюдения - 57 и 84 мес. Заключение. Показано, что единственно возможным методом радикального лечения является оперативное вмешательство, при этом ожидается хороший прогноз. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии может быть окончательно решен только по мере накопления клинического материала.
Ключевые слова: анапластический рак с остеокластоподобными гигантскими клетками, рак поджелудочной железы, гастропанкреатодуоденальная резекция, anaplastic carcinoma with osteoclast-like giant cells, pancreatic cancer, pancreaticoduodenectomy

1504-039
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕСТАЗОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Стручков Ю.В., Курманбаев Азамат Гульташырович, Надточий А.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991, Российская Федерация; ГБУЗ «Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, ул. Яузская, 11, Москва, 109240, Российская Федерация
Резюме: Цель. Провести сравнительный анализ эффективности традиционных и комплекса миниинвазивных методов лечения пациентов с холестазом доброкачественной этиологии, осложненным механической желтухой. Материал и методы. Применяли открытую чресбрюшинную или лапароскопическую холедохолитотомию по стандартной методике. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию проводили по стандартной методике. При невозможности канюляции использовали атипичные методы папиллотомии. Чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) желчевыводящих путей (ЖВП) использовали при технических трудностях, нарастании гипербилирубинемии, крайне тяжелом состоянии пациента. После установки ЧЧХС проводили повторные чреспапиллярные вмешательства с установкой назобилиарного дренажа (дренирование по типу «рандеву»). Результаты. При всех методиках лечения наблюдалось снижение показателей билирубина крови без статистически достоверной разницы между методиками, снижение MODS II у пациентов с ретроградными вмешательствами (от 2,6±0,9 до 0,8±0,2) и с сочетанным дренированием ЖВП (от 3,7±0,6 до 1,1±0,4). Пациенты, которым проведено сочетанное дренирование ЖВП, имели высокий операционно-анестезиологический риск при поступлении (3,7±0,6) по сравнению с пациентами, которым выполнено традиционное, чресбрюшинное оперативное вмешательство (2,4±0,2). При применении сочетанных методик декомпрессии по типу «рандеву» при холедохолитиазе отмечается наименьшая длина эндоскопической папиллотомии (10,6 мм), что способствует уменьшению риска послеоперационных осложнений. Выводы. Самой эффективной методикой лечения патологии терминального отдела общего желчного протока доброкачественной этиологии, осложненной механической желтухой, является сочетанное дренирование желчевыводящих путей по типу «рандеву», которое способствует наиболее быстрому снижению гипербилирубинемии (со 147,9 мкмоль/л до 24,3 мкмоль/л), характеризуется отсутствием послеоперационных осложнений и показано пациентам с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
Ключевые слова: механическая желтуха, эндоскопическая папиллотомия, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, операционно-анестезиологический риск, длина папиллотомии, дренирование по типу «рандеву», obstructive jaundice, endoscopic papillotomy, percutaneous transhepatic cholangiostomy, operative and anesthetic risk, length of papillotomy, ‘rendezvous’ type of drainage

1504-045
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ ГУБЧАТЫХ ПОВЯЗОК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИ
Алексеев А.А., Бобровников Александр Эдуардович, Малютина Н.Б.
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 125993, Российская Федерация; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 125993, Российская Федерация
Резюме: Цель. Определение эффективности применения синтетических губчатых повязок «Мепилекс» у пострадавших от ожогов. Материал и методы. Проведена клинико-лабораторная оценка использования повязок «Мепилекс Лайт», «Мепилекс Аргентум» и «Мепилекс Трансфер» у 50 больных с ожоговыми ранами I, II и III степени. Результаты. Показана эффективность применения всех видов повязок «Мепилекс» для лечения неинфицированных пограничных ожогов II степени, ограниченных «мозаичных» ожогов II и III степени, а также небольших по площади остаточных длительно существующих ожоговых ран. Заключение. Повязки «Мепилекс Лайт», «Аргентум» и «Трансфер» могут эффективно использоваться для лечения пострадавших от ожогов как в стационаре, так и в амбулаторной практике.
Ключевые слова: ожоговая рана, повязка, burn wound, dressing

1504-053
ЛИПОМА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА ТОЛСТО-ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ
Григорьев Никита Сергеевич, Сидоренко А.Б.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», ул. Щепкина, 61/2, корп. 15, Москва, 129110, Российская Федерация
Резюме: В статье приведен клинический случай толсто-толстокишечной инвагинации у молодой пациентки с липомой сигмовидной кишки.
Ключевые слова: подслизистая липома, инвагинация, кишечная непроходимость, submucosal lipoma, intussusception, intestinal impassability