Детская хирургия

1505-004
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ
Поддубный И.В., Дьяконова Елена Юрьевна, Исмаилов М.У., Трунов В.О., Махаду А.Р., Ярустовский П.М., Бекин А.С., Толстов К.Н.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва; Морозовская детская городская клиническая больница, Москва; Центральная детская клиническая больница ФМБА России, Москва
Резюме: В статье анализируется 12-летний опыт выполнения лапароскопических операций у 136 детей с патологией, связанной с персистенцией желточного протока: 124 (91,2%) ребенка имели дивертикул Меккеля (ДМ), 12 (8,8%) - полный кишечный свищ. Возраст детей колебался от 4 сут до 18 лет, 83 (61%) ребенка были в возрасте до 3 лет. Преобладали мальчики - 89 (65,4%). Дети поступали в клинику как по экстренным показаниям (71 ребенок, 52,2%) в связи с болями в животе, явлениями непроходимости кишечника или массивным кишечным кровотечением, так и в плановом порядке (65 детей, 47,8%) при наличии свища пупка, а также периодически повторяющихся эпизодов кишечного кровотечения. Диагностическая лапароскопия позволила во всех случаях установить или подтвердить наличие патологии, лапароскопическая резекция только дивертикула или желточного протока была проведена у 131 пациента, лапароскопически-ассистированная резекция участка тонкой кишки - у 5 детей. Наличие эктопированной в дивертикул чужеродной ткани (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, лейомиомы) выявлено в 67 случаях. Длительность операции составила в среднем 44,0 ± 2,1 мин. Серьезные осложнения и летальные исходы отсутствовали. Сделано заключение, что лапароскопические вмешательства в настоящее время являются методом выбора для диагностики и адекватной радикальной коррекции практически любой патологии, связанной с желточным протоком, у детей всех возрастных групп.
Ключевые слова: дивертикул Меккеля, лапароскопическая дивертикулэктомия, детская хирургия, лапароскопия, Meccel’s diverticulum, laparoscopic diverticulectomy, pediatric surgery, laparoscopy

1505-007
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
Щербина В.И., Машков Александр Евгеньевич, Филюшкин Ю.Н., Слесарев В.В., Винокурова Е.Н., Сигачев А.В.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва
Резюме: В статье представлен ретроспективный анализ причин, особенностей клинического течения, диагностики хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) и хирургического лечения 28 детей в возрасте от 1,5 мес до 14 лет, находившихся в отделении детской хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 1983 по 2014 г. Наиболее частыми причинами ХДН были неполная мембрана двенадцатиперстной кишки и эмбриональные спайки с незавершенным поворотом кишечника (по 32,1°% соответственно). Заворот средней кишки и синдром Ледда выявлены в 28,5 случаев, и в 7,3°% случаев причина ХДН не установлена. Все дети были оперированы. Характер хирургического вмешательства в каждом конкретном случае зависел от выявленной патологии. Осложнений и летальных исходов не было.
Ключевые слова: хроническая дуоденальная непроходимость у детей, мембрана двенадцатиперстной кишки, заворот средней кишки, эмбриональные спайки, нарушение ротации и фиксации кишки, диагностика и лечение, chronic duodenal obstruction in children, duodenal membrane, midgut torsion, embryonic adhesions, bowel malrotation and inadequate fixation, diagnostics and treatment

1505-012
СИМУЛЬТАННАЯ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Козлов Юрий Андреевич, Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Михайлов Н.И., Барадиева П.Ж., Тысячный А.С., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н.
Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования; Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск; МБУЗ «Детская городская клиническая больница», Кемерово; Краевая детская больница, Красноярск, 664007, Иркутск, ул. Советская, 57; Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск; Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
Резюме: Публикуемый клинический случай демонстрирует возможность одновременной коррекции атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки у новорожденного ребенка с использованием методов минимально-инвазивной хирургии.
Ключевые слова: атрезия пищевода, дуоденальная атрезия, торакоскопия, лапароскопия, oesophageal and duodenal atresia, toracoscopy, laparoscopy

1505-016
РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОЛОГИЧНЫХ ИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ КОРОТКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Аверьянова Юлия Валентиновна, Степанов А.Э., Разумовский А.Ю., Макаров С.П., Васильев К.Г., Ашманов К.Ю., Мызин А.В., Нецветаева Т.Э., Исаева М.В., Бурмистров И.Ю., Кочкин В.С., Брюсов Г.П., Рогожин Д.В.
ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, 119571, Москва; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, 123001, Москва
Резюме: Синдром короткой кишки (СКК) является наиболее частой причиной хронической интестинальной недостаточности у детей. В данной статье мы представляем результаты 10-летнего опыта аутологичных интестинальных реконструкций при СКК у детей. В период с 2005 по 2015 г. 14 пациентам с СКК в возрасте от 2 мес до 14 лет были выполнены аутологичные интестинальные реконструкции. STEP (Serial transverse enteroplasty) выполняли в модификации и дополняли формированием антирефлюксных клапанов при создании тонко-толстокишечных анастомозов (n = 6) и интерпозицией участка толстой кишки в центр ультракороткой (до 30 см) удлиненной тонкой кишки (n = 2). Среднее количество анастомозов равнялось 10 (6-25). Длина воссозданной тонкой кишки в среднем увеличивалась на 60%. У 5 пациентов полностью восстановили пищевую независимость. Другие 5 пациентов нуждаются в частичном парентеральном питании. Это больные либо с ультракороткой резидуальной тонкой кишкой - менее 50 см (n = 3), либо с отсутствием толстой кишки при длине тонкой в среднем 80 см (n = 2). После энтеропластики процент энтеральной толерантности в этой группе больных возрос до 56. 4 пациента умерли на разных этапах наблюдения после операции по причинам, не связанным с хирургическим лечением. Аутологичные интестинальные реконструкции являются перспективным нетрансплантологическим видам лечения СКК у детей.
Ключевые слова: синдром короткой кишки, аутологичные интестинальные реконструкции, последовательная поперечная энтеропластика, STEP, short bowel syndrome, autological intestinal reconstruction, serial transverse enteroplasty (STEP)

1505-019
ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С НАРУЖНЫМИ КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ
Султонов Шерали Рахмонович, Сабурова А.М., Пулатов Х.К., Гуриев Х.Д., Устобаева Н.Х.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абу-Али Ибн Сина, 734003, Душанбе
Резюме: Исследованы 2 группы детей с наружными (высокими и низкими) кишечными свищами. На основании биохимических анализов сыворотки крови детей с наружными кишечными свищами (повышение содержания малонового диальдегида (МДА), снижение активности супероксиддисмутазы (СОД) и содержания аскорбиновой кислоты (АК)) установлена интенсификация свободнорадикального окисления липидов и истощение антиоксидантной системы, а также увеличение в сыворотке крови сиаловой кислоты (СК). Биохимические изменения явились основанием для проведения комплексной патогенетически обоснованной медикаментозной терапии с использованием антиоксидантареамберина. В результате комплексного лечения у больных отмечено снижение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и нормализация антиоксидантной системы (АОС) защиты.
Ключевые слова: наружные кишечные свищи, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система, реамберин, external intestinal fistulas, lipid peroxidation, antioxidant system, reamberin

1505-022
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОЙ АТРЕЗИИ: ПЕРВИЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПО КАСАИ (ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ)
Кучеров Юрий Иванович, Жиркова Ю.В., Фролова К.А., Рехвиашвили М.Г., Шишкина Т.Н.
ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 119991, Москва; ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, 119991, Москва
Резюме: Проведение операции по Касаи (создание портоэнтероанастомоза) является эффективным методом лечения детей с атрезией желчевыводящих путей как альтернатива первичной пересадки печени. Она особенно эффективна у детей первых 2 мес жизни. Первичная пересадка печени должна проводиться только в случаях развития тяжелого цирроза печени с декомпенсированной печеночно-клеточной недостаточностью. В статье приведен краткий обзор зарубежной литературы по данному вопросу.
Ключевые слова: атрезия желчевыводящих путей, операция по Касаи, первичная трансплантация печени, biliary atresia, Kasai’s surgery, primary liver transplantation

1505-025
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ГЕМАНГИОМЫ ПОСЛЕ ВНУТРИТКАНЕВОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТРИАМЦИНОЛОН
Окунева Александра Ивановна, Окунев Н.А., Власов А.П., Солдатов О.М., Рязина И.Ю.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»; ГБУЗ РМ «Республиканская детская клиническая больница», 430031, Саранск, Россия
Резюме: Статья посвящена динамике ультразвуковых изменений, происходящих в ткани гемангиомы после внутритканевого введения препарата триамцинолон (Кеналог®). Показана возможность выздоровления детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами после внутритканевого введения этого препарата с хорошим косметическим результатом даже после неоднократных неэффективных криодеструкций.
Ключевые слова: гемангиома, ультразвуковая диагностика, динамика УЗИ, дети, триамцинолон, внутритканевое введение, ultrasound changes, hemangioma, ultrasound diagnostics, children, intratissue administration, triamcinolone

1505-029
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗДУШНЫХ КИСТ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ
Чепурной Михаил Геннадьевич, Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Розин Б.Г.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: За период с 1982 по 2014 г. прооперировано 12 детей в возрасте от 3 до 8 мес с воздушными кистами легкого. Деструкция бронхов ограничивалась средней (7 детей) и верхней (2 детей) долями справа, язычковыми сегментами (3) слева. У всех детей излечение достигнуто с помощью лобэктомий с раздельной обработкой элементов корня легкого. Описано наблюдение ребенка, у которого после ушивания бронхиальных свищей возник пневмоторакс, что заставило хирургов выполнить радикальное хирургическое вмешательство - лобэктомию. Летальных исходов не было.
Ключевые слова: воздушные кисты легкого, хирургическое лечение, дети, aerocysts in the lungs, surgical treatment, children

1505-032
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОЦИСТИСА У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ
Демидов Александр Александрович, Гельдт В.Г., Казанская И.В., Джерибальди О.А., Млынчик Е.В., Заботина Э.К., Ведищева М.Ю.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» ДЗМ; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» ДЗМ
Резюме: Под нашим наблюдением за 10-летний период находилось 29 детей с микроцистисом в возрасте от 8 мес до 12 лет. Синдром малого мочевого пузыря у всех детей характеризовался выраженным снижением резервуарной функции, отсутствием позыва на мочеиспускание, недержанием мочи, внутрипузырной гипертензией малого объема и в 11 случаях сочетался с рефлюксом и обструктивным мегауретером. Проведена поэтапная консервативная терапия, включавшая применение антимускариновых, ноотропных, коферментных препаратов в сочетании с хемоденервацией и курсами альфа-адреноблокаторов. В результате лечения удалось достигнуть значительного улучшения характеристик транспорта мочи по нижним мочевыводящим путям, а резервуарная функция мочевого пузыря повысилась в 5-10 раз.
Ключевые слова: микроцистис, холинолитики, альфа1-адреноблокаторы, хемоденервация, ботулинотерапия, microcystis, cholinolytics, alpha-adrenoblockers, chemodenervation, botulin therapy

1505-038
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО ТИТАНОВОГО СТЕРЖНЯ (TEN) ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Семенов Станислав Витальевич, Малахов О.А., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Малахов О.О.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»; БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница" МЗ УР, Ижевск; ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва; БУЗ УР "Республиканская детская клиническая больница" МЗ УР, Ижевск
Резюме: В статье изложена методика применения остеосинтеза при переломе шейки лучевой кости. Метод позволяет избежать ряда интра- и постоперационных осложнений.
Ключевые слова: перелом, шейка лучевой кости, radial neck, fracture

1505-041
АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОЧАГА ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Цыбин Анатолий Александрович, Машков А.Е., Султонов Ш.Р., Захарова Н.М., Слесарев В.В., Мохаммад Башир
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва; Таджикский государственный медицинский университет им. Абу-Али Ибн Сины, Душанбе
Резюме: В статье рассматриваются вопросы хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита (ХГО) у детей в двух сравниваемых группах больных (n=372). В основной группе (31 больной) применяли новый подход и способ длительного непрерывного аспирационного дренирования костного гнойного очага (ДНАДКГО) с цитологическим контролем отделяемого экссудата из остеомиелитического очага. Данная тактика лечения позволяет эффективно санировать и деконтаминировать костный гнойный очаг и создать условия для оптимальной репаративной регенерации костной ткани в условиях гнойного воспаления, добиться стойкой длительной ремиссии воспалительного процесса в 98,7% случаев.
Ключевые слова: остеомиелит, цитологический контроль, остеомиелитический очаг, деконтаминация, репаративная регенерация, ремиссия, osteomyelitis, cytological control, focus of osteomyelitis, decontamination, reparative regeneration, remission

1505-046
МОДЕЛИРОВАНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Липатов Вячеслав Александрович, Петлах В.И., Наимзада М.Д.З., Затолокина М.А., Сергеев А.В.
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Резюме: В статье описан способ моделирования спаечного процесса брюшной полости на лабораторных животных, который позволяет создать управляемую модель перитонеальной адгезии. Для моделирования локального спаечного процесса лабораторным животным (30 кроликов, разделенных на 3 группы) под наркозом после лапаротомии производили гидравлическую препаровку париетальной брюшины и ее иссечение на участке заданной площади. Слепую кишку выводили из брюшной полости и скарифицировали на участке той же площади. Десерозированный и скарифицированный участки фиксировали друг к другу 6 узловыми швами из рассасывающегося атравматичного шовного материала. В результате формировалась висцеропариетальная плоскостная спайка, которая при аутопсии на 24-е сутки имела гистологические изменения микроструктуры, типичные для зрелой соединительной ткани (степень зрелости спайки 3,8 ± 0,21 балла). Данная модель характеризуется хорошей управляемостью и безопасностью для животных, позволяет исследовать лечебные методики воздействия на спайки (электрофорез с лекарственными препаратами, адгезиолизис и др.).
Ключевые слова: cпаечный процесс брюшной полости, спаечная болезнь брюшины, моделирование, спайкообразование, лабораторные животные, intra-abdominal adhesion formation, adhesive peritoneal disease, modeling, adhesion formation, laboratory animals

1505-050
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ АРТЕРИОВЕНОЗНЫМ СВИЩОМ В ОБЛАСТИ ШЕИ
Комелягин Дмитрий Юрьевич, Дубин С.А., Владимиров Ф.И., Петухов А.В., Дергаченко А.В., Шафранов В.В., Иванов А.В., Пачес О.А., Вафина Х.Я., Пасечников А.В., Романов Д.В., Строганов И.А., Слипенко В.Г.
ГБУЗ Детская городская клиническая больница св. Владимира, 107014, Москва
Резюме: Артериовенозный свищ - это патологическое прямое сообщение между артерией и веной, ведущее к току артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть. Несмотря на прогресс сосудистой хирургии, лечение травматических повреждений сосудов до настоящего времени остается сложной, не решенной окончательно проблемой, что связано с постоянным увеличением числа пострадавших с повреждениями сосудов, ошибками диагностики, возникающими в 30% случаев, а также высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения, достигающим 27-75. В статье представлен обзор литературы и клинический случай лечения пациента с редко встречающейся у детей патологией - посттравматическим артериовенозным свищом. Использование современных методов диагностики, предоперационной подготовки (спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием сосудов, создание твердотельной модели сосудистого русла, трехмерное проецирование данных компьютерной томографии на поверхность тела пациента), четко спланированное оперативное вмешательство позволили достичь выздоровления пациента с максимально хорошим функционально-косметическим результатом в кратчайшие сроки.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, сосудистые образования, артериовенозный свищ, посттравматическая артериовенозная фистула, maxillofacial surgery, vascular structures, arteriovenous fistula, post-traumatic arteriovenous fistula

1505-053
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У ПОДРОСТКА
Болотов Юрий Николаевич, Минаев С.В., Тохчуков Р.М., Степанова Е.В.
ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» , Ставрополь; ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФМБА ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю», Ставрополь
Резюме: Представлен случай редкого заболевания детского возраста - заворота сигмовидной кишки. Показана клиническая, рентгенологическая и интраоперационная картина, вариант опертивного лечения. Также дан краткий обзор литературы, описывающей данную патологию у детей.
Ключевые слова: сигмовидная кишка, заворот, дети, sigmoid colon, torsion, children