Российская педиатрическая офтальмология

1601-006
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАРЕЗОВ, ПАРАЛИЧЕЙ ВЕРХНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ У ДЕТЕЙ
Бабаджанова Лола Джанановна, Нарзуллаева Д.У., Гопуров М.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт Минздрава Узбекистана, 100140, Ташкент, Республика Узбекистан
Резюме: Цель - оценить эффективность хирургической коррекции гиперфункции нижней косой мышцы у детей в зависимости от степени оверации (ovtraction - сверхдействие). Материал и методы. Проанализировано 78 случаев (128 глаз) с гиперфункцией нижней косой мышцы у детей в возрасте от 4 до 15 лет. Срок наблюдения 9 лет. Офтальмологическое обследование включало: определение вертикальной девиации по Гиршбергу и призм, исследование подвижности глазных яблок в 8 направлениях взора, тест Бильшовского, определение характера зрения на 4-точечном цветотесте, визометрию, скиаскопию и офтальмоскопию. Результаты. Пациентам была произведена операция миотомия, передняя транспозиция или миоэктомия нижней косой мышцы с рецессией в зависимости от степени выраженности оверации. Выводы. Миотомия устраняет вертикальную девиацию только при слабых оверациях (1-й степени). Передняя транспозиция нижней косой мышцы является эффективным методом хирургического лечения и позволяет устранить большие углы вертикального косоглазия при гиперфункции нижней косой мышцы (2-3-й степени). При оверациях 4-й степени выраженности целесообразно проводить миоэктомию с рецессией до 10 мм.
Ключевые слова: гиперфункция нижний косой мышцы, вертикальное косоглазие, hyperfunction of the inferior oblique muscle, vertical strabismus

1601-009
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АЗИДРОП В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Воронцова Татьяна Николаевна, Воронцова О.А.
Клиника «Современные медицинские технологии», 190013, Санкт-Петербург, РФ; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», 194104, Санкт-Петербург, РФ
Резюме: Введение. Воспалительные заболевания глаз инфекционной природы характеризуются широкой распространенностью и потенциально опасны снижением остроты зрения. Актуальность. Хорошо известно, что вследствие бесконтрольного применения антибактериальных препаратов отмечается постоянный рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Использование для создания глазных капель высокоэффективных препаратов, которые ранее никогда не использовались местно в офтальмологической практике, представляется очень перспективным. Одним из таких препаратов является Азидроп, содержащий 15 мг/г азитромицина. Цель работы. Определение клинической и антимикробной эффективности глазных капель Азидроп в лечении воспалительных заболеваний глаз бактериальной природы. Материал и методы. Обследовано 46 больных - 25 детей и 21 взрослый (72 глаза) с воспалительными заболеваниями переднего отдела глазного яблока. Все пациенты получали Азидроп в каплях 2 раза в день в течение 3 дней. До и после курса терапии брали посевы из конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам, оценивали симптомы воспаления по 4-бальной шкале, а также проводили биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с окрашиванием раствором флюоресцеина-натрия и лиссаминового зеленого. Оценка симптомов воспаления и состояния роговицы была проведена нами также на 5-й и 7-й день от момента начала терапии. Результаты. Частота выявления микроорганизмов в первичном посеве составила 87,5%. На 3-й день терапии препаратом Азидроп посев оказался положительным лишь в 19,5 % случаев: полностью исчезли из конъюнктивальной полости золотистый и гемолитический стафилококки, зеленящий стрептококк и энтерококк. Уже начиная со вторых суток от начала лечения, у всех пациентов отмечена тенденция к уменьшению воспалительной реакции конъюнктивы и количества отделяемого из конъюнктивальной полости. На 5-й день от начала терапии препаратом Азидроп (через 2 дня после отмены препарата) клиническое выздоровление отмечено уже у 52,8% больных, а улучшение - у 44,4%. Через 4 дня после отмены препарата клиническое выздоровление зафиксировано у 80,6% больных, а улучшение - в 18,1% случаев, что подтверждает пролонгированный эффект применения азитромицина. Динамика исчезновения отделяемого из конъюнктивальной полости была более быстрой: отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости на 5-й день от момента начала терапии в 75% случаев, а на 7-й день - в 94,4%. Обсуждение. Наш опыт применения глазных капель Азидроп показал, что азитромицин обладает высокой антимикробной активностью в отношении самых распространенных возбудителей бактериальных заболеваний глаз по данным микробиологического исследования. Использование короткого курса терапии препаратом Азидроп подтвердило хороший клинический эффект и переносимость препарата. Кроме того, нами был доказан пролонгированный эффект применения этого антибиотика и положительное воздействие на состояние эпителия роговицы. Выводы. 1. При лечении воспалительных заболеваний переднего отдела глаза капли, содержащие 15 мг/г азитромицина, показали высокую клиническую эффективность. 2. Препарат Азидроп может быть рекомендован для широкой детской офтальмологической практики при лечении инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Препарат разрешен к применению в педиатрии с 0 лет.
Ключевые слова: азитромицин, капли, эффективность, дети, azithromycin, drops, effect, children

1601-014
СПЕКТР МУТАЦИЙ ПРИ АВСА4-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ ШТАРГАРДТА В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Зольникова Инна Владимировна, Иванова М.Е., Стрельников В.В., Левина Д.В., Деменкова О.Н., Танас А.С., Рогатина Е.В., Егорова И.В., Рогова С.Ю., Приказюк Е.Ю.
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва, РФ; ООО «Офтальмик», 119334, Москва, РФ; ФГБНУ “Медико-генетический научный центр”, 115478, Москва, РФ
Резюме: Введение. Болезнь Штаргардта относится к наследственным абиотрофиям сетчатки с ранним началом и прогрессирующей потерей центрального зрения. Спектр мутаций в гене ABCA4 при болезни Штаргардта в Российской Федерации не изучен. Цель работы. Изучить спектр мутаций в гене ABCA4 у российских пациентов с болезнью Штаргардта. Материал и методы. Обследовано 38 неродственных пациентов в возрасте от 6 до 48 лет (средний возраст 20±8,9 лет) с клинически установленным диагнозом болезни Штаргардта. Поиск мутаций ДНК, экстрагированной из лимфоцитов периферической крови обследуемых, проводили с использованием набора олигонуклеотидных праймеров Ion Ampliseq Inherited Disease Panel (Life Technologies, США). Для параллельного полупроводникового секвенирования кодирующих областей генов использовали прибор Ion Torrent PGM (Life Technologies, США). Пациентам проведены стандартное офтальмологическое обследование, электроретинография, оптическая когерентная томография, аутофлюоресценция глазного дна. Результаты. Установлен спектр мутаций в гене ABCA4 у пациентов из российской популяции с аутосомно-рецессивной болезнью Штаргардта. Мы обнаружили 45 аллелей, вызывающих заболевание: 14 ранее описанных в популяции Российской Федерации, 19 описаны нами впервые. Нами впервые выявлено 12 новых гетерозиготных мутаций: c.230T>A (rs61748527), c.4956T>G (rs61750561), c.2820C>G (rs61749445), c.5226delT, c.2537A>T, c.5753A>T, c.893delG, c.702insATC, c.3896T>G, c.1356delA. c.1341delGAT, c.231insGAAAA. Обсуждение. Фенотип у пациентов с ABCA4-ассоциированной болезнью Штаргардта достаточно вариабелен. Различные мутации приводят к разной клинической картине. Сравнение генотипа и фенотипа показало различные эффекты мутаций. Выводы. Спектр мутаций в гене в популяции пациентов Российской Федерации с болезнью Штаргардта отличается от такового в других популяциях. Выявлены 12 ранее не описанных мутаций и 19 мутаций описаны впервые в российской популяции.
Ключевые слова: Болезнь Штаргардта, ABCA4, секвенирование, спектр мутаций, электроретинограмма, аутофлюоресценция, оптическая когерентная томография, Stargardt's disease, ABCA4, sequencing, mutation spectrum, electroretinogram, autofluorescence, optical coherence tomography

1601-023
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНФАНТИЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Хамроева Юлдуз Абдурашидовна
Ташкентский педиатрический медицинский институт Минздрава Узбекистана, 100140, Ташкент, Республика Узбекистан
Резюме: Цель - оценка эффективности хирургического вмешательства у детей в возрасте от 3 до 10 лет с первичной инфантильной глаукомой в зависимости от степени выраженности морфометрических изменений. Материал и методы. Обследовано 16 больных (30 глаз). Из них с развитой стадией было 3 больных (5 глаз), далекозашедшей - 8 (15 глаз), терминальной 5 больных (10 глаз). Всем больным проведено хирургическое лечение и в послеоперационном периоде с интервалом 6 месяцев - курс нейропротекторной терапии. Результаты. По данным обследований детям с первичной инфантильной глаукомой при развитой стадии на 5 глазах произведена операция непроникающая глубокая склерэктомия; при далекозашедшей - на 15 глазах и при терминальной - на 8 глазах - синусотрабекулотомия ab externo, синусотрабекулэктомия. На 2 глазах при терминальной стадии произведена фильтрирующая операция по предложенному нами способу. Выводы. Вышеуказанные методы хирургии позволяют уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений на 15%, избежать повторных операций, снизить ВГД в 12,3% случаев, повысить остроту зрения на 0,15 от исходного.
Ключевые слова: инфантильная глаукома, хирургическое лечение, infantile glaucoma, surgical treatment

1601-027
ВЛИЯНИЕ ИНСТИЛЛЯЦИЙ МЕЛАТОНИНА И ДЕКСАМЕТАЗОНА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ УВЕИТА И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ВО ВЛАГЕ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
Чеснокова Н.Б., Безнос О.В., Бейшенова Гульмира Алимовна
ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва, РФ
Резюме: Введение. Проблема лечения увеитов имеет важное медико-социальное значение в связи с высокой распространенностью увеитов, поражением лиц трудоспособного возраста. При увеите в тканях глаза увеличивается образование свободных радикалов, повышается интенсивность окислительных реакций, усиливающих изменения в иммунной системе, которые в свою очередь способствуют развитию окислительного стресса. Цель - оценить и сравнить влияние инстилляций мелатонина, дексаметазона, а также их сочетания на характер клинического течения и на локальные метаболические процессы во влаге передней камеры при экспериментальном увеите у кроликов. Материал и методы. У кроликов моделировали иммуногенный увеит путем подкожного, а затем интравитреального введения нормальной лошадиной сыворотки. Исследовали влияние инстилляций 0,1% раствора мелатонина, 0,4% раствора дексаметазона, а также их сочетания на течение увеита и биохимические показатели во влаге передней камеры: антиокислительную активность, содержание белка, а-макроглобулина и лейкоцитов. Результаты. Обнаружено, что инстилляции одного мелатонина, а также совместно с дексаметазоном при увеите у кроликов снижали остроту воспалительного процесса. Инстилляции мелатонина при остром увеите у кроликов в такой же степени, как и инстилляции дексаметазона снижали отек век и радужки. Наблюдался синергический эффект при совместном применении данных препаратов в отношении отека век, гиперемии конъюнктивы, отека роговицы и радужки. На 8-е сутки увеита во влаге передней камеры на фоне лечения инстилляциями мелатонина было достоверно снижено содержание белка и уровень а-макроглобулина по сравнению с нелеченными животными, при лечении инстилляциями дексаметазона данные показатели снизились больше. В то же время инстилляции мелатонина несколько сильнее снизили количество лейкоцитов во влаге передней камеры, чем инстилляции дексаметазона. Важно, что инстилляции мелатонина в отличие от дексаметазона вызвали существенное повышение уровня антиокислительной активности во влаге передней камеры. Обсуждение. Инстилляции мелатонина позволяют снизить интенсивность воспаления, повысить антиокислительный потенциал в тканях глаза и уменьшить проницаемость гематоофтальмического барьера. Заключение. Таким образом, включение инстилляций мелатонина в комплексную терапию увеитов позволяет повысить эффективность лечения данного заболевания.
Ключевые слова: увеит, мелатонин, дексаметазон, влага передней камеры, белок, антиокислительная активность, а2-макроглобулин, лейкоциты, uveitis, melatonin, dexamethasone, aqueous humour, protein, anti-oxidative activity, alpha-2 macroglobulin, leukocytes