Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

1604-172
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Соснова Елена Алексеевна
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 119991, г. Москва
Резюме: Метаболический синдром, для которого характерно наличие у одного больного тканевой инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе, первичной артериальной гипертензии, дислипидемии, а также абдоминального ожирения и гиперурикемии, не случайно вызывает большой интерес исследователей. В клинической лекции представлены данные о различных вариантах метаболического синдрома (МС) и его распространенности в популяции. Даны диагностические критерии МС и алгоритм обследования пациентов. Представлена концепция терапии метаболического синдрома.
Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, гиперурикемия, metabolic syndrome, insulin resistance, hyperinsulinemia, impaired glucose tolerance, arterial hypertension, dyslipidemia, obesity, hyperuricemia

1604-181
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ
Мурашко А.В., Драпкина Юлия Сергеевна, Королева Н.С.
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 119991, г. Москва
Резюме: Беременность представляет собой прокоагулянтное состояние, обусловливающее высокую частоту тромботических осложнений. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови во время беременности может приводить к развитию преэклампсии, внутриутробной задержке роста плода, преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и к внутриутробной гибели плода. Данные осложнения в большей степени обусловлены нарушениями в образовании тромбина, а также изменениями в концентрации и активности тканевого фактора TFPI (ингибитора пути тканевого фактора), комплекса TAT III и протеина Z. Тем не менее следует отметить, что тромботические осложнения во время беременности зависят не от повышения концентрации отдельных факторов коагуляции или недостаточной активности противосвертывающих белков, а от сдвига всей системы в сторону прокоагулянтного состояния. Эти нарушения чаще всего приводят к тромбозам сосудов плаценты, вызывая нарушения перфузии пораженного участка. Патология плаценты может развиваться как с материнской, так и с плодовой стороны. Несмотря на то что изменения в свертывающей системе крови происходят с самого начала беременности и чаще всего носят адаптивный характер, т. е. не требуют специального медикаментозного вмешательства, своевременная диагностика и терапия нарушений гемостаза - основного патогенетического звена в развитии тромбозов - чрезвычайно важна.
Ключевые слова: беременность, преэклампсия, эклампсия, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, внутриутробная гибель плода, гемостаз, факторы свертывания, прокоагулянтные состояния, тромбозы, тканевой фактор, pregnancy, pre-eclampsia, eclampsia, intrauterine growth retardation, premature delivery, premature rupture of membranes, intrauterine fetal death, hemostasis, clotting factors, procoagulant state, thrombosis, tissue factor

1604-188
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Бабурин Дмитрий Валерьевич, Унанян А.Л.
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 119991, г. Москва
Резюме: В настоящем обзоре рассматриваются современные аспекты тактики ведения больных с гиперпластическим процессом эндометрия с атипией. Определены возможности различных видов медикаментозной терапии и проведения хирургического лечения.
Ключевые слова: гиперпластический процесс эндометрия, гиперплазия с атипией, гормональная терапия, endometrial hyperplasia, hyperplasia with atypia, hormone therapy

1604-193
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК С МАТОЧНОЙ ФОРМОЙ БЕСПЛОДИЯ
Арутюнян Нарина Анатольевна, Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Брюнин Д.В., Хохлова И.Д.
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: В статье изложены данные комплексного обследования 79 женщин в возрасте 24-43 лет с маточной формой бесплодия, включающего определение иммуногистохимических маркеров (ER, PR, Ri-67, CD34, CD56, CD68, CD138, VEGF) в эндометрии. В результате исследования выявлено снижение числа CD56-позитивных клеток, уменьшение или отсутствие экспрессии CD138, повышение экспрессии CD34, снижение экспрессии VEGF. Нарушение процессов имплантации у пациенток с маточной формой бесплодия, по-видимому, связано с низким содержанием иммунокомпетентных клеток и подавлением процессов ангиогенеза, а также со слабой пролиферативной активностью эндометрия, о чем свидетельствует уменьшение экспресии Ki-67.
Ключевые слова: бесплодие, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, внутриматочные синехии, иммуногистохимическое исследование, имплантация, infertility, endometrial hyperplasia, chronic endometritis, intrauterine synechia, immunohistochemical studies, implantation

1604-198
МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Каптильный Виталий Александрович
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Обзор описывает бактериологический метод исследования в современной акушерско-гинекологической практике. Особое внимание уделено ценности данного метода, диагностической значимости результатов обследования. Описана подготовка к исследованию, цели, технология проведения. Прилагаемые фотографии подробно демонстрируют все этапы получения свободного отделяемого из урогенитального тракта.
Ключевые слова: бактериологический метод, культуральное исследование, вульвовагинальная и цервикальная инфекция, патогены урогенитального тракта, bacteriological method, cultural studies, vulvovaginal and cervical infections, pathogens of the urogenital tract

1604-204
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Исследовано 300 амбулаторных карт пациенток урологического и гинекологического отделений ГБУЗ ПК «МСЧ № 9 им. М.А. Тверье» за 2013-2015 гг. Изучались: частота встречаемости микробных ассоциаций в различных возрастных группах; количество зарегистрированных СПИД-ассоциированных случаев по данному возбудителю; частота встречаемости генитальных инфекций среди безработных; выявление пациенток с фактором промискуитета. Установлено, что среди актуальных генитальных инфекций в настоящее время преобладают хламидии, мико- и уреаплазмы, вирусы герпетической группы, которые могут быть ВИЧ-ассоциированными.
Ключевые слова:

1604-205
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Исследование по оценке результатов хирургического лечения изолированного апикального урогенитального пролапса с использованием методики «сакроспинальная гистеропексия CYRENE®» показало высокую эффективность метода, отсутствие интраоперационных осложнений, небольшое количество и малую значимость послеоперационных осложнений.
Ключевые слова:

1604-206
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Имплантация является тонко скоординированным процессом, требующим деликатного взаимодействия между эмбрионом и эндометрием. Несмотря на интенсивное развитие репродуктивной медицины и эмбриологии, процесс имплантации эмбрионов остается наименее контролируемым этапом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Целью исследования было оценить влияние колониестимулирующего фактора роста на частоту наступления клинической беременности у пациенток с повторным неэффективным применением ЭКО.
Ключевые слова:

1604-207
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Рассеянный склероз (РС) - широко распространенное хроническое мультифакторное аутоиммунно-нейродегене ративное заболевание ЦНС, в основе которого лежит распад миелиновых оболочек (демиелинизация). Заболевание протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями, чаще всего встречается у женщин, дебютируя в возрасте моложе 18 и старше 45 лет. До 90-х годов считалось, что беременность и РС несовместимы из-за возможного вредного воздействия беременности на течение РС. За последние 20 лет произошла глобальная инверсия взглядов на эту проблему.
Ключевые слова:

1604-208
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Привычная потеря плода - полиэтиологичное осложнение гестационного процесса, заключающееся в самопроизвольных прерываниях или неразвивающихся беременностях 2 и более раза подряд. Несмотря на обширные исследования этой проблемы, до сих пор нет ясного понимания того, какие патофизиологические механизмы приводят к невынашиванию беременности.
Ключевые слова:

1604-209
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Главной целью проспективного исследования 84 беременных женщин и детей, родившихся на сроке 22-36 нед гестации, было определение прогностически неблагоприятных критериев церебральной патологии у недоношенных детей. Для оценки состояния плода и новорожденного выполняли ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга, провели нейросонографическое обследование и определили уровень биохимических маркеров поражения ЦНС в пуповинной крови. Полученные результаты показали взаимосвязь перинатальных исходов с изначальным нарушением кровотока ЦНС плода в 97% случаев. Концентрацию таких биохимических маркеров поражения ЦНС, как нейроспецифическая енолаза (NSE), белок S-100, основной белок миелина, антитела к фактору роста нервов, следует рассматривать в качестве прогностически значимых критериев при определении степени поражения ЦНС у детей, родившихся преждевременно.
Ключевые слова:

1604-210
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Оценены результаты сакровагинопексии у 107 пациенток с апикальным пролапсом. При анализе ближайших и отдаленных результатов выявлена хорошая переносимость операции, незначительное количество осложнений, удовлетворительные и хорошие анатомические и функциональные результаты в большинстве наблюдений. Лапароскопический и робот-ассистированный доступ может быть расценен как минимально инвазивный метод, «золотой стандарт» в лечении апикального и заднего пролапса гениталий, однако имеется риск рецидива цистоцеле при множественных дефектах пубоцервикальной фасции.
Ключевые слова:

1604-211
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Представлены результаты микроволновой аблации эндометрия по технологии «Microsulis» у 18 больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Проанализированы соматическая патология, анамнестические и клинические данные, послеоперационные результаты. Выполнение микроволновой аблации эндометрия является альтернативным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия ввиду минимальной инвазивности.
Ключевые слова:

1604-212
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Представлены результаты лапароскопической гистерэктомии у 100 больных с морбидным ожирением (ИМТ > 35 кг/м). Проанализированы соматическая патология, объем и длительность оперативного лечения и анестезиологического пособия, частота осложнений, заключительный морфологический диагноз. Выполнение гистерэктомии у пациенток с морбидным ожирением лапароскопическим доступом при наличии достаточного опыта хирурга и оснащения операционной является более предпочтительным ввиду небольшого количества осложнений, малой травматичности и быстрой реабилитации.
Ключевые слова:

1604-213
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В последние годы накоплено большое количество данных о влиянии ожирения на менструальный цикл. В основе нарушений функций гипофизарно-гонадной системы у женщин с ожирением лежит изменение центральных механизмов регуляции функции яичников, коры надпочечников, а также метаболизма половых стероидов в периферических тканях. Доказано, что снижение массы тела способствует нормализации цикла.
Ключевые слова:

1604-214
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Синдром поликистозных яичников - это одна из наиболее изучаемых патологий в гинекологии, однако этиология и патогенез этого заболевания до конца не выяснены. Важную роль в терапии играют комбинированные оральные контрацептивы с прогестагенами последнего поколения, такими как дроспиренон. Применение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенной активностью патогенетически обосновано.
Ключевые слова:

1604-215
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Оценены результаты профилактики вертикальной трансмиссии у ВИЧ-инфицированных беременных. Обследованы 25 женщин. Всем женщинам проводилась профилактика вертикальной трансмиссии по схеме согласно приказу от 12.03.04 № 46/1-3 Управления здравоохранения администрации г. Рязани. Результаты нашего исследования убедительно показали, что данная схема профилактики вертикальной трансмиссии является эффективной в 100% случаев и позволяет получить здоровых детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
Ключевые слова:

1604-216
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: На базе ФГБУ ЛРЦ проведено исследование, целью которого было определение эффективности применения ФУЗ-аблации под контролем МРТ в органосохраняющем лечении аденомиоза.
Ключевые слова:

1604-217
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Цель исследования заключалась в установлении прогностически неблагоприятных критериев церебральной патологии у недоношенных детей на основании сравнения антенатальных показателей состояния плода и исходов физиологических беременностей, особенно при угрожающих преждевременных родах. Проведено проспективное исследование антенатальных ультразвуковых церебральных параметров, допплерометрических параметров кровотока плода и постнатальных показателей в основной (n = 40) и контрольной группах (n = 30). На основании анализа данных обследования плодов и новорожденных установлены следующие неблагоприятные показатели церебральной патологии у недоношенных детей: снижение индекса резистентности внутренних сонных артерий, снижение индекса резистентности и пульсационного индекса в средней мозговой артерии, снижение кровотока в вене Галена, повышение ИР и ПИ в позвоночных и базилярных артериях, повышение СДО в маточных артериях и артериях пуповины. Учитывая наличие высокой нейропластичности мозга плода и способности компенсировать нарушения, возникающие в перинатальном периоде, полученные данные можно использовать в качестве ранней диагностики начинающихся поражений ЦНС при преждевременных родах и их коррекции на самых ранних этапах.
Ключевые слова:

1604-219
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Мы использовали мезенхимальные стволовые клетки костного мозга у лабораторных крыс, которые затем культивировали в пробирке и высевали на чашки с полипропиленовыми синтетическими биоразлагаемыми матрицами, применяемыми для хирургического лечения пролапса тазовых органов (PROLENE MESH PMM3). Через 14 дней из костного мозга формируется монослой мезенхимальных стволовых клеток, они заполняют ячейки сетчатой матрицы. Далее осуществляется имплантация полученной в результате клеточной инженерии конструкции под фасцию в брюшную стенку и результат отслеживается гистологически через 1,5 и 4,5 мес. Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга могут быть использованы для улучшения биосовместимости имплантированной сетки при хирургическом лечении пролапса тазовых органов.
Ключевые слова:

1604-220
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Исследованы 43 амбулаторные карты беременных женщин, проходивших медикаментозный аборт в НУЗ ОКБ ОАО «РЖД» г. Перми, с целью изучения действия препаратов медикаментозного аборта. Определены наиболее частые сроки прерывания беременности. В ходе исследования обнаружены частые осложнения этого метода - неполный аборт, требующий хирургического вмешательства.
Ключевые слова:

1604-221
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Представлены результаты исследования анамнестических и антропометрических предпосылок в развитии симфизиопатии при беременности. Достоверным оказался более высокий процент болезней нервно-мышечной системы, к которым были отнесены радикулопатия, дорзалгия, межреберная невралгия, остеохондроз, миозит и мигрени.
Ключевые слова:

1604-222
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: Сравнительный анализ медико-биологических и социальных показателей здоровья выявил негативные тенденции у значительной части современной популяции девочек-подростков в странах СНГ (Уварова Е.В., 2013; Васильева Т.П. и др., 2013), в том числе и в Узбекистане (Иргашева С.У., 2014; Аюпова Ф.М., 2012). По достижении этим поколением фертильного возраста возникнет реальная опасность различных репродуктивных нарушений. В связи с этим необходимо спешно усовершенствовать методы оценки и первичной профилактики нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков - фундамента репродуктивного здоровья будущих матерей и детей.
Ключевые слова:

1604-223
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: В последние годы отмечено усиление внимания специалистов к проблеме доброкачественных дисгормональных заболеваний молочных желез - мастопатии, частота которой в популяции составляет до 56%. Озабоченность вызывают участившиеся случаи мастопатии у девочек-подростков, поскольку неблагоприятное течение заболевания сопряжено с высоким риском.
Ключевые слова:

1604-224
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, г. Москва
Резюме: На 24 крольчихах породы шиншилла выполнены 2 серии опытов. В контрольной серии (n = 15) разрез на матке восстанавливали обвивным швом нитью викрил 6/0, в опытной (n = 9) - после ушивания матки нитью викрил 6/0 шов укрепляли сетчатым материалом из нити Пролен. Животных выводили из эксперимента на 7-е, 30-е и 60-е сут. После аутопсии животных проводили макроскопическое и гистологическое исследования. В опытной серии сетчатый эндопротез вызывал незначительную дезорганизацию мышечной ткани, незначительно менялась архитектоника миометрия.
Ключевые слова: