Клиническая медицина №6 2007

Газарян Г. А., Захаров И. В., Чепкий Д. А., Бикбова Н. М.

Диагностика и лечение инфаркта правого желудочка

С целью оценки эффективности реперфузионной терапии обследовано 33 больных инфарктом миокарда (ИМ) правого желудочка (ПЖ). Из них у 32 ИМ ПЖ был выявлен при остром ИМ нижней локализации и у 1 — по результатам секционного исследования при переднем ИМ, осложнившемся разрывом миокарда. Тромболитическая терапия (ТЛТ) проведена у 23 больных, из них в 17 случаях с успешным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в инфарктсвязанной правой коронарной артерии (ПКА) — у 16 и передней нисходящей артерии (ПНА) — у 1. Из них у 4 из 7 ЧКВ выполнено непосредственно после безуспешного тромболизиса, у 7 из 9 — в связи с рецидивами ишемии и у 6 из 7 — на следующий день после успешного тромболизиса при субтотальной окклюзии ПКА. В 5 случаях проведено успешное первичное ЧКВ в инфарктсвязанной коронарной артерии в первые 3 ч, еще в 3 — на 2—3-и сутки от начала заболевания. У 5 больных ЧКВ в инфарктсвязанной ПКА было дополнено ЧКВ в ПНА. В 6 случаях было рекомендовано плановое коронарное шунтирование с искусственным кровообращением. У 2 больных с проведенной ТЛТ в первые часы от поступления имел место летальный исход.
Раннее выявление элевации сегмента ST в правых грудных отведениях у больных с нижним ИМ позволяет своевременно диагностировать инфаркт ПЖ и избрать правильную стратегию лечения. Успешный тромболизис не может расцениваться как завершенная реперфузионная терапия. ТЛТ у этой категории больных сопровождается высокой частотой рецидивов ишемии, что связано с критическим поражением ПКА и ПНА, участвующей посредством коллатералей в кровоснабжении ПЖ. Успех первичных и отсроченных ЧКВ в инфарктсвязанной ПКА, в том числе после ТЛТ, свидетельствует о том, что инвазивные вмешательства у таких больных являются методом выбора, обеспечивающим завершенность реперфузионной терапии, кардинально улучшающим течение и прогноз заболевания.