Клиническая медицина №3 2009

Симоненко В. Б., Борисов И. А., Далинин В. В.

Стеноз ствола левой венечной артерии: состояние проблемы

Для пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) аортокоронарное шунтирование (АКШ) традиционно считается «золотым стандартом» лечения, благодаря хорошим отдаленным и ближайшим результатам, низкой смертности и частоте повторных вмешательств. Этот факт документально подтвержден, что отражено в рекомендациях европейских и американских специализированных обществ. Однако в последнее время возросла частота применения стентов с лекарственным покрытием, несмотря на недостоверные ближайшие и отдаленные результаты подобных вмешательств. В данном обзоре оценена целесообразность использования стентов с лекарственным покрытием при поражении ствола ЛКА, проанализированы результаты рандомизированных исследований по сравнению с АКШ и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой, найден оптимальный метод лечения поражения ствола ЛКА, исходя из имеющихся данных. Мы пришли к выводу, что операция АКШ остается предпочтительным методом лечения данной патологии (при отсутствии противопоказаний) с достоверно хорошими ближайшими и отдаленными результатами, низкими смертностью и частотой повторных вмешательств.

Ключевые слова:  стеноз ствола левой венечной артерии, аортокоронарное шунтирование

ЛИТЕРАТУРА
1. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М.; 1978.
2. Tung R., Kaul S., Diamond G. A., Shah P. K. Narrative review: drugeluting stents for the management of restenosis: a critical appraisal of the evidence. Ann. Intern. Med. 2006: 144: 913—919.
3. Грацианский Н. А. Основные положения рекомендаций Всероссийского науч. общества кардиологов. М.; 2004.
4. Kappetein A. P., Dawkins K. D., Mohr F. W. et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29: 486—491.
5. Keogh B. E., Kinsman R. Fifth National adult cardiac surgical database report 2003. Dendrite clinical systems, United Kingdom. 2004.
6. Иванцова О. А., Бравве И. Ю., Караськов А. М. и др. Варианты поражения коронарного русла при стенозах ствола левой коронарной артерии у больных с нестабильной стенокардией. Пат. кровообращения и кардиохир. 2004; 2: 28—32.
7. Park S. J., Kim Y. H., Lee B. K. et al. Sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 351—356.
8. Valgimigli M., van Mieghem C. A., Serruys P. W. et al. Short- and long-term clinical outome after drug-eluting stent implantation for the percutaneous treatment of left main coronary artery disease: (RESEARCH and T-SEARCH). Circulation 2005; 111: 1383—1389.
9. Price M. J., Cristea E., Sawhney N. et al. Serial angiographic follow-up of sirolimus-eluting stents for unprotected left main coronary artery revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 871—877.
10. Коряков А. И. Прогностическая оценка неблагоприятного коронарного атероклероза. Клин. мед. 2005; 12: 25—28.
11. Kim Y. H., Park S. W., Hong M. K. et al. Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1597—1601.
12. Lee M. S., Kapoor N., Jamal F. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drugeluting stents for unprotected left main coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 864—870.
13. Palmerini T., Marzocchi A., Marrozzini C. et al. Comparison between coronary angioplasty and coronary bypass surgery for the treatment of unprotected left main coronary artery stenosis (the Bologna registry). Am. J. Cardiol. 2006; 98: 54—59.
14. Valgimigli M., Malagutti P., Rodriguez-Granillo G. A. et al. Distal left main coronary disease is a major predictor of outcome in patients undergoing percutaneous intervention in the drug-eluting stent era: an integrated clinical and angiographic analysis based on the RESEARCH and T-SEARCH registries. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 1530—1537.
15. Cohen M. V., Gorlin R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from 1964—1974. Circulation 1975; 52: 275—285.
16. Ellis S. G., Hill C. M., Lytle B. W. Spectrum of surgical risk for left main coronary stenoses: benchmark for potentially competing percutaneous therapies. Am. Heart. J. 1998; 135: 335—338.
17. Yeatman M., Caputo M., Ascione R. et al. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19: 239—244.
18. Dewey T. M., Magee M. J., Edgerton J. R. et al. Off-pump bypass grafting is safe in patient with left main coronary disease. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72: 788—791.
19. Lu J. C., Grayson A. D., Pullan D. M. On-pump versus off-pump surgical revascularization for left main stem stenosis: risk adjusted outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 136-142.
20. Jonsson A., Hammar N., Nordquist T., Ivert T. Left main coronary artery stenosis no longer a risk factor for early and late death after coronary artery bypass surgery-an experience covering three decades. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30: 311—317.
21. Taggart D. P., Lees B., Gray A. et al. ART Investigators. Protocol for the Arterial Revascularisation Trial (ART). A randomised trial to compare survival following bilateral versus single internal mammary grafting in coronary revascularisation [ISRCTN46552265]. Trials 2006; 7:7.
22. Chieffo A., Park S. J., Valgimigli M. et al. Favorable long-term outcome after drug-eluting stent implantation in nonbifurcation lesions that involve unprotected left main coronary artery. A multicenter registry. Circulation 2007; 116: 158—162.
23. Buszman P. E., Kiesz S. R., Bochenek A. et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 538—545.
24. Joner M., Finn A. V., Farb A. et al. Pathology of drug-eluting stents in humans: delayed healing and late thrombotic risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 193—202.
25. Хирургическое лечение больных с поражением ствола левой коронарной артерии. В кн.: Материалы 11-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 2005. 68.
26. Dalinin V., Borisov I. Left main stenosis — surgery or PCI. In: Theses of 26-th Cardiac surgery symposium.; 2007.