Клиническая медицина №3 2009

Хоженко Е. В.

Клинико-диагностические особенности ишемических инсультов у лиц «опасных» профессий

В работе представлен анализ структуры, клинического течения, исходов ишемических инсультов в неврологических отделениях ведомственного стационара, проведенный с целью оптимизации профилактических и нейрореабилитационных мероприятий у лиц «опасных» профессий. К этой категории пациентов относятся военнослужащие миротворческих сил, оперативных групп, участники контртеррористических операций, локальных войн и вооруженных конфликтов.
Проанализировано 242 случая острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу по формализованным историям болезни за период с 2004 по 2007 г. Оценивалось распределение по полу, возрасту, факторам риска, подтипам ишемических инсультов. Оценка клинического состояния пациентов проводилась с использованием соответствующих шкал. В результате выявлены особенности распределения подтипов инсультов в зависимости от социального, возрастного, полового состава изучаемого контингента больных. Также проведен анализ влияния различных факторов риска (ишемическая болезнь сердца, кардиоаритмии, гипертоническая болезнь, сахарный диабет) на развитие того или иного подтипа ишемического инсульта. Исследование показало, что медицинская служба ведомства обеспечивает более низкие показатели летальности в сравнении с общероссийскими и международными данными. Относительно низкий процент инвалидизации обусловлен, по-видимому, адекватной первичной профилактикой инсульта, проводимой на догоспитальном уровне, и активными терапевтическими мероприятиями в острый период инсульта на госпитальном этапе. Анализ структуры инсультов показал, что летальность выше в структуре инсультов по кардиоэмболическому подтипу, в связи с чем целесообразно усилить профилактические мероприятия у мужчин с кардиоаритмическими расстройствами. Учитывая четкую взаимосвязь с факторами риска, необходим комплексный мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с ишемическим инсультом.

Ключевые слова:  ишемический инсульт, подтип, факторы риска, исход, пол, возраст

ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А. Н. Шкала, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей и научных работников. М.; 2004.
2. Верещагин Н. В., Суслина З. А., Пирадов М. А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Метод. рекомендации по ОНМК. М.: НИИ неврологии РАМН; 2000.
3. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001.
4. Гусев Е. И.,Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. и психиатр. Прил.: Инсульт 2003; 8: 4—9.
5. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Киликовский В. В. и др. Проблема инсульта в Российской Федерации. Медицина. Прил.: Инсульт: 2006; 2 (13): 10—15.
6. Виберс Д. О., Фейгин В., Браун Р. Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: Пер. с англ. М.: ЗАО «Изд-во «Бином»»; 1999.
7. Дамулин И. В. Принципы реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Справочник поликлин. врача 2003; 3 (2): 24—29.
8. Измайлов И. А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. Рус. мед. журн. 2003; 10: 571—577.
9. Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. (ред.). Инсульт: Принципы диагностики, лечения, профилактики. М.: Интермедика; 2002.
10. Donnelly R., EmslieSmith A. M., Gardner I. D., Morris A. D. ABC of arterial and venous disease: Vascular complications of diabetes. Br. Med. J. 2000; 320: 1062—1066.
11. Gubitz G., Sandercock P. Prevention of ischemic stroke. Br. Med. J. 2000; 321: 1455—1459.
12. Lees K. R., Bath P. M. W., Naylor A. Secondary prevention of transient ischemic attack and stroke. Br. Med. J. 2000; 320: 991—994.
13. Whisnant J. P., Basford J. R., Bernstein E. F. et al. Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Classification of cerebrovascular diseases III. Stroke 1990; 21: 637—676.