Клиническая медицина №3 2009

Белобородова Э. И., Акимова Л. А., Асанова А. В., Чернявская Г. М., Бурковская В. А., Устюжанина Е. А., Семененко Е. В., Наумова Е. Л.

Трофологическая недостаточность и абсорбционная функция тонкой кишки у больных хронической обструктивной болезнью легких 

Представлены результаты обследования 93 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I, II, III стадии, стабильной фазы течения. Исследования абсорбционной функции тонкой кишки проводили биохимическими методами и с применением радионуклеидов, концентрацию фактора некроза опухоли α (ФНОα) плазмы крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). В 44% случаев трофологический статус больных ХОБЛ соответствовал нормативным показателям, в 14% наблюдений определяли избыток массы тела (МТ), в 42% случаев диагностировали трофологическую недостаточность (ТН). Тяжелая ТН, или кахексия, диагностирована в 5,4% обследованных c ХОБЛ и только в тяжелой стадии болезни. В среднетяжелой и тяжелой стадиях ХОБЛ установлены нарушения абсорбционной функции тонкой кишки, коррелирующие с тяжестью течения ХОБЛ. Определяется высокая степень взаимосвязи между дефицитом МТ и сниженной абсорбцией белка (r) = 0,77 ± 0,09. Наличие и прогрессирование степени ТН коррелировало со степенью повышения уровня ФНОα плазмы крови. Уровень ФНОα у больных ХОБЛ с кахексией в 7,8 раза превышал нормальные значения группы контроля. Установлена прямая корреляционная зависимость высокой степени между дефицитом МТ и повышенной концентрацией ФНОα плазмы крови r = 0,84 ± 0,12. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем повышения ФНОα плазмы крови и увеличенной экскрецией жиров (по методу Камера) r = 0,56 ± 0,12, альбумина r = 0,78 ± 0,09, d-ксилозы r = 0,46 ± 0,12 у больных ХОБЛ с ТН. Нарушенная абсорбционная функция тонкой кишки в отношении жиров, белка, углеводов является важным фактором в механизмах развития трофологической недостаточности у больных ХОБЛ в среднетяжелой и тяжелой стадиях заболевания.

Ключевые слова:  хроническая обструктивная болезнь легких, абсорбция жиров, белка, углеводов, фактор некроза опухоли α, трофологическая недостаточность

ЛИТЕРАТУРА
1. Зубова С. Г., Окулов В. Б. Молекулярные механизмы действия фактора некроза опухолей-a и трансформирующего фактора роста b в процессе ответа макрофага на активацию. Пульмонология 2001; 15: 18—22.
2. Ишмухаметов Л. И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения. М.; 1979.
3. Федорова Т. А., Спирина Л. Ю., Чернеховская Н. Е. и др. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Клин. мед. 2003; 10: 31—33.
4. Уголев А. М., Амиров Н. Ш., Файтельберг Р. О. и др. (ред.). Физиология всасывания. В серии «Руководство по физиологии». Л.; 1997.
5. Agusti A. G. N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 22: 347—360.
6. Amoroso P., Wilson S. R., Moxham J., Ponte J. Acune effects of inhaled salbutamol on the metabolic rate of normal subjects. Thorax. 1993; 47: 882—885.
7. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932—946.
8. Barnes P. J. Mediators of chronic obronic obstructive pulmonary disease. Pharmacol. Rev. 2004; (4): 515—548.
9. Celli B. R., Cote C. C., Marin J. M. et al. The body-mass, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; (10): 1005—1012.
10. Di Francia M., Barbier D., Mege J. L., Orehek J. Tumor necrosis factor-a levels and weight loss in chronic obstructive pulmonaty disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 1453—1455.
11. Fourman L. P. R. Absorption of xylose in steatorrhea. Clin. Sci. 1948; 4: 289—294.
12. Gan W. Q., Man S. F., Senthilselvan A., Sin D. D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation a systematic review and a meta-analysis. Thorax 2004; 59: 574—580.
13. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701, Updated 2005. GOLD website (www.goldcopd.com).
14. Gray-Donald K., Gibbons L., Shapiro S. H. et al. Nutritional status and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: 961—966.
15. Kaplan E., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observation. J. Am. Stat. Assoc. 1958; 53: 457—481.
16. Landbo C., Prescott E., Lange P. et al. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 1856—1861.
17. Roe J. H., Rice E. W. A photometric method for the determination of free pentoses animal fissues. J. Biol. Chem. 1948; (2): 507—512.
18. Schols A. M., Slangen J., Volovics L., Wouters E. F. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1791—1797.
19. Schols A. M., Wouters E. F. Nutritional abnormalities and supplementation in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Chest Med. 2000; 21: 753—762.
20. Van De Kamer J. H., Bokkel Hunink H., Weyer H. A rapid method for the determination of fat in feces. J. Biol. Chem. 1949; 177: 347—355.