Клиническая медицина №5 2009

Килейников Д. В., Макушева М. В., Волков В. С.
Кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, эндокринологии ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия*

Патогенез артериальной гипертонии у больных первичным гипотиреозом

Цель работы — изучение роли гиперволемии в патогенезе артериальной гипертонии (АГ) у больных первичным гипотиреозом (ПГ) и выявление косвенных признаков, указывающих на увеличение объема циркулирующей крови у данной категории больных. Обследовано 217 больных ПГ с сопутствующей АГ (средний возраст 53,3 года), получавших в качестве заместительной терапии левотироксин натрия и стандартную гипотензивную терапию в виде ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Всем больным проводили суточное мониторирование АД и оценивали уровень тиреотропного гормона и свободного тироксина. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от компенсации тиреоидного статуса. В 1-ю группу включено 74 больных, находящихся в состоянии компенсации, во 2-ю группу — 57 больных с субклиническим гипотиреозом, в 3-ю группу — 86 больных с декомпенсированным гипотиреозом. Установлено, что у больных с декомпенсированным гипотиреозом отмечаются более высокие значения систолического и диастолического АД в течение суток, недостаточное снижение АД в ночные часы, среди них преобладают недипперы, наблюдается увеличение вариабельности АД в ночные часы. Высказано предположение, что указанные клинико-функциональные признаки служат проявлением гиперволемии у больных ПГ с сопутствующей АГ.

Ключевые слова:  гипотиреоз, артериальная гипертония, гиперволемия, патогенез артериальной гипертонии

ЛИТЕРАТУРА
1. Cooper D. An ounce of prevention: a pound of cure. Thyroworld 2002; 5 (1): 10.
2. Левина Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина; 1989.
3. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. М.: Медщицина; 1991.
4. Bing R. F., Swales J. D. Thyroid disease and hypertension. New York: Elsevier Science Publishers; 1983; vol. 2: 276—290.
5. Klein I., Hong E. C. Effects of thyroid hormone on the myosin content and myosin isoenzymes of the heterotopically transplanted heart. J. Clin. Invest. 1986; 77: 1694.
6. Bernstein R., Midtbo K., Urdal P. Serum N-terminal pro-atrial natriur factor before and during thyroxine replacement in severe hypothyrcism. Thyroid 1997; 7 (3): 415—419.
7. Fletcher A. K., Weetman A. P. Hypertension and hypothyroidism. J. Hum. Hypertens. 1998; 12 (2): 79—82.
8. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.; 1999. 78—80.
9. Saadi H. Clinical implications of the interaction between hypothyroidism and the cardiovascular system. Cleveland Clin. J. Med. 1997; 64 (2): 93—98.
10. Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. М.: ООО «Мед. информ. агентство»; 2002.
11. Волков В. С., Поселюгина О. Б., Нилова С. А. Суточный индекс артериального давления как тест на выявление гиперволемии у больных артериальной гипертонией. Верхневолж. мед. журн. 2007; 3—4: 8—10.