Клиническая медицина №5 2009

А. М. Осадчук1, Л. А. Милова-Филиппова2, И. М. Кветной3
1Военно-медицинский институт, Самара*; 2ММУ МСЧ № 14, Самара; 3Институт геронтологии и биорегуляции, Санкт-Петербург

Эрадикационная терапия и процессы пролиферации и апоптоза в желудке больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Обследовали 172 пациента: 100 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), 30 с хроническим неатрофическим гастритом (ХНГ), 30 с хроническим атрофическим гастритом (ХАГ), 12 практически здоровых лиц. В группы обследованных (ЯБДК, ХНГ, ХАГ) вошли только инфицированные Helicobacter pylori (HP), факт их заражения подтверждался морфологическим исследованием материала слизистой оболочки желудка.
Больные ЯБДК были разделены на 2 равные группы, адекватно подобранные по возрастному составу, эндоскопическим, морфологическим и иммуногистохимическим признакам. В 1-й группе пациентов с ЯБДК осуществляли эрадикацию HP по традиционной 7-дневной схеме с использованием омепразола по 20 мг 2 раза в день, кларитромицина по 500 мг 2 раза в день и амоксициллина по 1000 мг 2 раза в день. Во 2-й группе больных к традиционной схеме эрадикации добавляли дибикор по 500 мг 2 раза в день. Затем пациенты 1-й группы продолжали получать омепразол в течение 6 нед, потом поддерживающую терапию. Во 2-й группе продолжали лечение омепразолом в сочетании с приемом дибикора в течение 6 нед, а затем поддерживающую терапию.
Группы сравнения были представлены пациентами с ХНГ, ХАГ и практически здоровыми.
Наряду с фиброгастродуоденоскопическим контролем через 2 и 4 нед у всех больных ЯБДК и с ХНГ исследовали регуляторные молекулы (Ki-67, Bcl-2) и апоптозную активность эпителиоцитов слизистой оболочки антрального отдела желудка до начала лечения и спустя 6 нед после проведенной эрадикации НР.
Установили, что введение в схему эрадикационной терапии дибикора достоверно увеличивает процент элиминации НР, сокращает сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки. При его использовании в течение 6 нед показатели экспрессии Ki-67, Bcl-2 и апоптозная активность эпителиоцитов восстанавливаются в значительно большей степени, чем при изолированном применении омепразола.

Ключевые слова:  дибикор, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Ki-67, Bcl-2, апоптоз

ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л. И. Гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. В кн.: Логинов А. С., Аруин Л. И., Ильченко А. А. (ред.). Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии: Сборник статей. М.; 1993. 761—75.
2. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х; 1998.
3. Докшина Г. А., Силаева Т. Ю., Ярцев Е. И. Некоторые инсулиноподобные эффекты таурина. Вопр. мед. химии 1976; 22: 503—507.
4. Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: ООО «Изд. дом «М-Вести»; 2001.
5. Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. М.: Литера; 2003; т. 4.
6. Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз. М.: ИД «Медпрактика-М»; 2003.
7. Кахновская И. М., Королева Е. В., Захарченко В. Н., Ларионов С. М. Таурин в лечении сахарного диабета. Клин. фармакол. и тер. 1997; 6: 3—6.
8. Кононов А. В. Воспаление как основа Helicobacter pylori-ассоциированных болезней. Арх. пат. 2006; 5: 3—10.
9. Маев И. В., Зайратьянц О. В., Кучерявый Ю. А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 4: 38—47.
10. Осадчук А. М., Коган Н. Ю., Кветной И. М. Показатели пролиферации и апоптоза в патогенезе и прогнозировании течения заболеваний желудка, ассоциированных с H. pylori. Рос. журн. гастроэнтеол., гепатол., колопроктол. 2007; 4: 20—24.
11. Чазов Е. И., Мальчикова Л. С., Липина Н. В. и др. Влияние таурина на электрическую активность сердца. Кардиология 1974; 76: 18—26.
12. Шестопалова Е. Л. Клиническая эффективность таурина в комплексном лечении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград; 2008.
13. El-Zimaity H. M., Graham D. Y., Genta R. M. et al. Sustained increase in gastric antral epithelial cell proliferation despite cure of Helicobacter pylori infection. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95 (4): 930—935.
14. Hoshi T., Sasano H., Kato K. et al. Cell damage and proliferation before and after H. pylori eradication in non-atrophic gastritis. Hum. Pathol. 1999; 30 (12): 1412—1417.
15. Jones N. L. Increase in proliferation and apoptosis of gastric epithelial cells early in the natural history of H. pylori infection. Am. J. Pathol. 1997; 151: 1695—1703.
16. Jorge O., Cuello Carridin F. D., Jorge A. Helicobacter pylori infection affects the expression of PCNA, p53. c-erbB-2 and Bcl-2 in the human gastric mucosa. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2003; 95 (2): 89—104.
17. Moss S. F., Calam J., Agarwal B. et al. Induction of gastric epithelial apoptosis by Helicobacter pylori. Gut 1996; 38: 498—501.
18. Wu C., Miyagava C., Kennedy D. et al. Involvement of polyamines in protection of taurine against the cytotoxicity of hydrazine or carbon tetrachloride in isolated rat hepatocytes. Chem. Biol. Interact. 1997; 103: 213—224.