Клиническая медицина №5 2009

Кравцова Т. Ю., Щекотов В. В., Алеева Н. Г.
ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера*

Суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления и психовегетативные расстройства в острый период язвенного гастродуоденального кровотечения при гипертонической болезни

Проанализировали результаты суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления (АД), а также выраженность психовегетативного синдрома при гипертонической болезни (ГБ) в острый период язвенного гастродуоденального кровотечения (ЯК). Обследовали 65 больных в острый период ЯК без ГБ и в сочетании с ГБ. Группы сравнения представили 20 больных язвенной болезнью (ЯБ), 28 больных ГБ и 12 больных ЯБ в сочетании с ГБ. У больных с ЯК на фоне ГБ помимо функциональных изменений миокарда, как и у нормотензивных больных, выявили угнетение функции синусного узла. В 15% наблюдений зафиксировали изменения сегмента ST-T. Циркадианный ритм АД соответствовал наличию или отсутствию ГБ. Кровопотеря у пациентов как без ГБ, так и с ней характеризовалась тревожно-депрессивными расстройствами в сочетании с ярко выраженными эрготропными реакциями. Больным с ЯК на фоне ГБ свойственны более интенсивные эмоционально-личностные нарушения на фоне истощения вегетативного ответа. Для дипперов характерна выраженная симпатическая активность в покое и при выполнении проб, изучающих вегетативную реактивность, в то время как нондипперы отличаются яркими эрготропными влияниями в пробах, направленных на оценку вегетативного обеспечения деятельности.

Ключевые слова:  гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, острое язвенное гастродуоденальное кровотечение, нарушение ритма и проводимости сердца, психовегетативный синдром

ЛИТЕРАТУРА
1. Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний. Клин. мед. 2000; 56—59.
2. Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Генез полиморбидности. Клин. геронтол. 2001; 2: 3—5.
3. Успенский Ю. П. Проблема сочетанной патологии в клинике гастроэнтерологии. Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга 2005; 3—4: 33—36.
4. Ушкалова Е. А. Современные ингибиторы АПФ в антигипертензивной терапии. Трудный пациент 2005; 3: 27—31.
5. Гребенев А. Л., Шептулин А. А., Салтыков Б. Б. О механизмах развития гастродуоденальных язв у больных гипертонической болезнью. Клин. мед. 1983; 10: 89—92.
6. Смирнов Ю. В., Ослопов В. Н., Билич И. Л. Эпидемиологические аспекты сочетания артериальной гипертонии и язвенной болезни. Тер. арх. 1990; 2: 48—52.
7. Смирнова Е. Л. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии. Кли. мед. 2003; 3: 9—15.
8. Зелвеян П. А., Буниатян М. С., Ощепкова Е. В., Рогоза А. Н. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность. Кардиология 2002; 10: 55—61.
9. Соколова Г. Н., Комаров Ю. Д., Потапова В. Б. Осложненная форма хронической язвы желудка. Coinsilium Medicum 2003: 1, прил.: 13—14.
10. Тихонов П. П., Соколова Л. А. Особенности регуляторных механизмов автономной нервной системы у больных с артериальной гипертензией с нарушением суточного профиля артериального давления. Кардиология 2007; 1: 16—21.
11. Witte K., Engelhardt S., Janssen B. J. Circadian and short-term regulation of blood pressure and heart rate in transgenic mice with cardiac overexpression of the beta1-adrenoreceptor. Chronobiol. Int. 2004; 21 (2): 205—216.
12. Вахрушев Я. М., Ефремова Л. И., Ефремова Е. А. Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы. Тер. арх. 2008; 2: 26—29.
13. Яковенко А. В., Григорьев П. Я., Обуховский Б. И. и др. Реабилитация больных язвенной болезнью, перенесших желудочно-кишечное кровотечение. В кн.: Восстановительная медицина и реабилитация. 2004: Сборник тезисов первого международного конгресса. М.; 2004. 370.
14. Подпалов В. П., Деев А. Д., Сиваков В. П., Розум Л. А. Прогностическое значение параметров вариабельности ритма сердца как фактора риска развития артериальной гипертензии. Кардиология 2006ж 1: 39—42.
15. Правило В. С., Белов В. В. Связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, показателей гемодинамики головного мозга и психологических особенностей личности от прогноза развития гипертонической болезни. Тер. арх. 2007; 1: 43—46.
16. Стаценко М. Е., Землянская М. М. Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на суточный профили артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца, функциональное состояние почек и качество жизни у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом. Кардиология 2007; 8: 40—43.
17. Белялов Ф. И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Часть II. Клин. мед. 2007; 4: 20—23.
18. Циммерман Я. С., Циммерман И. Я. Депрессивный синдром в гастроэнтерологии: диагностика и лечение. Клин. мед. 2007; 5: 15—23.
19. Goodwin R. D., Stein M. B. Generalized anxiety disorder and peptic ulcer disease among adults in the United States. Psychosom. Med. 2002; 64: 862—866.
20. Schmitz N., Thefeld W., Kruse J. Mental disorders and hypertension: factors associated with awareness and treatment of hypertension in the general population in Germany. Psychosom. Med. 2006; 28: 246—252.
21. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Виллевальде С. В. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления. Кардиология 2008: 2: 72—87.
22. Staessen J. A., O’Brien E. T., Thijs L., Fagard R. N. Modern approaches to blood pressure measurement. Occup. Environ. Med. 2000; 57 (8): 510—520.
23. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев А. Д. Депрессия в неврологической практике. М.; 2002.
24. Eysenck H. J. Das Mansley Personality Invenottingen; 1959.
25. Radloff L. S. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population. Appl. Psychol. Meas. 1977; 1: 385—401.
26. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению теста реактивной и личностной тревоги Ч. Д. Спилбергера. Л.; 1976.
27. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония. М.; 1981.
28. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.; 1984.