Клиническая медицина №2 2010

И. С. Джериева, Н. И. Волкова
Кафедра внутренний болезней № 3 ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, 344022 Россия, Ростов-на-Дону, 22, Нахичеванский пер., 29

Контактная информация:
Джериева Ирина Саркисовна — канд. мед. наук, ассист. кафедры внутренних болезней № 3; e-mail: dgerieva@yandex.ru

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Ассоциация артериальной гипертензии (АГ) и метаболических нарушений ускоряет развитие органных поражений, повреждая больше органов-мишеней. При проведении современных проспективных исследований доказано, что скорость гипертрофии миокарда тесно коррелирует с выраженностью метаболических нарушений, при этом толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки больше, чем увеличение полости левого желудочка, зависит от выраженности нарушений метаболизма, а рост размера левого предсердия связан с уровнем гликемии натощак и избыточной массой тела. Влияние нарушений метаболизма прослеживается при выяснении причин поражений почечной ткани: микроальбуминурия тесно ассоциирует с гиперинсулинемией, установлена линейная связь между количеством компонентов метаболического синдрома и скоростью клубочковой фильтрации менее чем 60 мл/мин. Получены также доказательства того, что жесткость артерий — есть новый независимый фактор сердечно-сосудистых осложнений, связанный с ожирением. Кроме того, метаболические нарушения способствуют развитию разнообразных аффективных расстройств, снижающих качество жизни пациентов и их мотивацию к лечению. Сочетание АГ, нарушений метаболизма и пограничных психических расстройств дало повод обратиться к нарушению секреции мелатонина и рассмотреть эту проблему как состояние, развивающееся вследствие нарушения адаптационных циркадианных ритмов. К разработке этой гипотезы привело открытие так называемых генов времени (CLOCK GENES), которые были найдены в центральной нервной системе и практически во всех органах, включая сердце, сосуды и жировую ткань.

Ключевые слова:  гипертензия, нарушения метаболизма, органы-мишени, аффективные расстройства, циркадианные ритмы, мелатонин

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Национальные клинические рекомендации под редакцией проф. Чазова И. Е. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2007; 6 (6): Прил. 2.

2. Комаров Ф. И., Рапопорт С. И., Малиновская Н. К., Анисимова В. Н. (ред.). Мелатонин в норме и патологии. М.; 2004.

3. Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Колтунов И. Е. и др. РЕЛИФ — РЕгулярное Лечение И профилактика — ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I. Кардиология 2007; 12: 58—66.

4. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.; 2003.

5. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертензия: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Рос. кардиол. журн. 2006; 4: 45—50.

6. Alonso-Vale M. I., Andreotti S., Peres S. B. et al. Melatonin enhances leptin expression by rat adipocytes in the presence of insulin. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2005; 288: E805—E812.

7. Ando H., Yanagihara H., Hayashi Y. et al. Rhythmic mRNA expression of clock genes and adipocytokines in mouse visceral adipose tissue. Endocrinology 2005; 146: 5631—5636.

8. Anhe G. F., Caperuto L. C., Pereira-Da-Silva M. et al. In vivo activation of insulin receptor tyrosine kinase by melatonin in the rat hypothalamus. J. Neurochem. 2004; 90: 559—566.

9. Bianchi S., Bigazzi R., Valtriani C. et al. Elevated serum insulin levels in patients with essential hypertension and microalbuminuria. Hypertension 1994; 23: 681—687.

10. Burchfiel C. M., Skelton T. N., Andrew M. E. et al. Metabolic syndrome and echocardiographic left ventricular mass in blacks: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation 2005; 112: 819—827.

11. Cuspidi C., Meani S., Fusi V. et al. Metabolic syndrome and target organ damage in untreated essential hypertensives. J. Hypertens. 2004; 22: 1991—1998.

12. Cuspidi C., Meani S., Fusi V. et al. Prevalence and correlates of left atrial enlargement in essential hypertension: role of ventricular geometry and the metabolic syndrome: the Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension Study. J. Hypertens. 2005; 23: 875—882.

13. Cuspidi C., Valero C., Giudici V. et al. Metabolic syndrome and multiple organ damage in essential hypertension. Blood Press. 2008; 17 (4): 195—203.

14. de Simone G. State of the heart in the metabolic syndrome. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2005; 15: 239—241.

15. Dekker J. M., Girman C., Rhodes T. et al. Metabolic syndrome and 10-year cardiovascular disease risk in the Hoorn Study. Circulation 2005; 112: 666—673.

16. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cliolesterol in adults (adult treatment panel III). J. A. M. A. 2001; 285: 2486—2497.

17. Ferrari P., Weidmann P., Shaw S. et al. Altered insulin sensitivity, hyperinsulinemia and dyslipidemia in individuals with a hypertensive parent. Am. J. Med. 1991; 91: 589—596.

18. Ferreira I., Henry R. M., Twisk J. W. et al. The metabolic syndrome, cardiopulmonary fitness, and subcutaneous trunk fat as independent determinants of arterial stiffness: the Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 875—882.

19. Grundy S. M., Hansen B., Smith S. C. et al. Clinical management of metabolic syndrome. Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. Circulation 2004; 109: 551—556.

20. Haffner S. M., Valdez R. A., Hazuda H. P. et al. Prosprective analyses of the insulin resistance syndrome (Syndrome X). Diabetes 1992; 41: 715—722.

21. Heiskanen T. Y., Niskanen L. K., Hitikka J. J. et al. Metabolic syndrome and depression: a cross-section analysis. J. Clin. Psychiatry 2006; 67 (9): 1422—1427.

22. Karlsson B., Alfredsson L., Knutsson A. et al. Total mortality and cause-specific mortality of Swedish shift- and dayworkers in the pulp and paper industry in 1952—2001. Scand. Y. Work Environ Hlth 2005; 1: 30—35.

23. Karlsson B. H., Knutsson A. K., Lindahl B. O., Alfredsson L. S. Metabolic disturbances in male workers with rotating three-shift work. Result of the WOLF study. Int. Arch. Occup. Environ. Hlth 2003; 76: 424—430.

24. Koponen Y., Jokelain J. et al. Metabolic syndrome predispouses to depressive symptoms: a population-based 7 year follow-up study. J. Clin. Psychiatry 2008; 69 (2): 178-182.

25. Knutsson A. Health disorders of shift workers. Occup. Med. (Lond.) 2003; 53: 103—108.

26. Leoncini G., Ratto E., Viazzi F. et al. Metabolic syndrome is associated with early sings of organ damage in nondiabetic, hypertensive patients. J. Intern. Med. 2005; 257: 454—460.

27. Lincoln G. A., Andersson H., Loudon A. Clock genes in calendar cells as the basis of annual timekeeping in mammals — a unifying hypothesis. J. Endocrinol. 2003; 179: 1—13.

28. Lund J., Arendt J., Hampton S. M. et al. Postprandial hormone and metabolic responses amongst shift workers in Antarctica. J. Endocrinol. 2001; 171: 557—564.

29. Mancia G., Bombelli M., Corrao G. et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazoni (PAMELA) Study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49: 40—47.

30. Mule G., Nardi E., Cottone S. et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage. J. Intern. Med. 2005; 257: 503—513.

31. Nagaya T., Yoshida H., Takahashi H., Kawai M. Markers of insulin resistance in day and shift workers aged 30—59 years. Int. Arch. Occup. Environ. Hlth 2002; 75: 562—568.

32. Onat A., Yergenc G., Sari L. et al. Dislipidemic hypertension: distinctive features and cardiovascular risk in prospective population-based study. Am. J. Hypertens. 2005; 18: 409—416.

33. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome. Hypertension 1994; 23: 681—687.

34. Reaven G. M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-1607.

35. Reaven G. M. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Am. J. Clin. Nutr. 2006; 83: 1237—1247.

36. Redon J., Miralles A., Pascual J. M. et al. Hyperinsulinemia as a determinant of microalbuminuria in essential hypertension. J. Hypertens. 1997; 15: 79—86.

37. Rizzoni D., Porteri E., Guelfi D. et al. Structural alterations in subcutaneous small arteries of normotensive and hypertensive patients with moninsulin-dependent diabetes mellitus. Circulation 2001; 103: 1238—1244.

38. Rudic R. D., McNamara P., Curtis A. M. et al. BMALI and CLOCK, two essential components of the circadian clock, are involved in glucose homeostasis. PLoS Biol. 2004; 2: e377.

39. Safar M. E., Thomas F., Blacher J. et al. Metabolic syndrome and age-related progression of aortic stiffness. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 72—75.

40. Schillaci G., Pirro M., Pucci G. et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881—886.

41. Schillaci G., Pirro M., Vaudo G. et al. Prognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1817—1822.

42. Schillaci G., Pirro M., Vaudo G. et al. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension, 2005; 45: 1078—1082.

43. Schram M. T., Henry R. M., van Dijk R. A. at al. Increased central artery stiffness in impaired glucose metabolism and type 2 diabetes: the Hoorn Study. Hypertension 2004; 43: 176—181.

44. Scott E. M., Grandy P. S. Neel revisited: the adipocyte, seasonally and type 2 diabetes. Diabetologia 2006; 49: 1462—1466.

45. Scuteri A., Najjar S. S., Muller D. C. et al. Metabolic syndrome amplifies the age-associated increases in vascular thickness and stiffness. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1388—1395.

46. Tropeano A. I., Boutouyrie P., Katsahian S. et al. Glucose level is a major determinant of carotid intima-media thickness in patients with hypertension and hyperglycemia. J. Hypertens. 2004; 22: 2153—2160.

47. Turek F. W., Joshu C., Kohsaka A. et al. Obesity and metabolic syndrome in circadian clock mutant mice. Science 2005; 308: 1043—1045.

48. Wiz-Justice A. Melatonin and depression: Theoretical and practical implications. Wld J. Biol. Psychiatry 2001; 2 (11): 84.

49. Zanchetti A., Henning M., Baurecht H. et al. Prevalence and incidence of the metabolic syndrome in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) and its relation with carotid intima-media thickness. J. Hypertens. 2007; 25: 2463— 2470.