Клиническая медицина №2 2011

И. П. Татарченко1, Н. В. Позднякова2, О. И. Морозова1, А. В. Зайцева1, К. В. Соловьева1

1ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава; 2ФГУЗ Медико-санитарная часть № 59 ФМБА России, Пенза

Контактная информация:

Позднякова Надежда Викторовна — д-р мед. наук, проф. каф. терапии; e-mail: count_pavel@rambler.ru

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Изучены маркеры электрической нестабильности миокарда у 82 больных со стабильным течением ИБС, больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) при ее безболевых эпизодах. Помимо клинического обследования, проводили электрокардиографию в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиографию, регистрацию сигналусредненной ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), оценку временной реполяризации желудочков. Для определения безболевого течения ИБС и оценки тяжести функционального состояния больного необходимо сочетание холтеровского мониторирования ЭКГ с нагрузочным тестом (велоэргометрия). Выявлена связь суточной ишемии миокарда, числа безболевых эпизодов ишемии с показателями сигналусредненной ЭКГ, дисперсией интервала Q—T, соотношением LF/HF. Среди пациентов с безболевым течением ИБС выше частота инфарктов миокарда с зубцом Q, желудочковой экстрасистолии высоких градаций, поздних потенциалов желудочков, более значимо повреждение автономного вегетативного контроля синусового ритма.

Ключевые слова:  безболевая ишемия миокарда, электрическая нестабильность сердца

ЛИТЕРАТУРА

1. Мазур Н. А. Острый коронарный синдром. Тер. арх. 1999; 12: 5—7.

2. Оганов Р. Г., Аронов Д. М., Красницкий В. Б. Московское областное корпоративное исследование «Постстационарная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов». Кардиология 2004; 11: 17—22.

3. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98—101.

4. Иванов Г. Г., Грачев С. В., Сыркин А. Л. (ред.). Электрокардиография высокого разрешения. М.: Триада-Х; 2003.

5. Breithardt G., Cain M. E., El-Sherif N. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography. A statement by a Task Force Committee between the European Society of Cardiology, the American Heart Association and the American College of Cardiology. Eur. Heart J. 1991; 12 (4): 473—480.

6. Татарченко И. П., Позднякова Н. В., Морозова О. И., Шевырев В. А. Прогноз больных ишемической болезнью сердца (клинико-инструментальные аспекты). Пенза; 2002.

7. Жемайтите Д. И. Анализ сердечного ритма. Вильнюс: Мокслас; 1982.

8. Bigger J., Fleiss J. L., Steiman R. C. Correlation among time and freguency domain measures of heart period variability two week after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1992; 69: 891—898.

9. Безболевая ишемия миокарда / Верткин А. Л., Мартынов И. В., Гасилин В. С. и др. М.: Тетрафарм; 1995.

10. Wit A. L., Janse M. J. The ventricular arrhythmias of ischemia and infarction. Electrophysiological mechanisms. Mt Kisco, NY: Futura Publishing; 1992.