Клиническая медицина №2 2011

С. И. Сазонова, И. Ю. Проскокова, А. М. Гусева, Ю. А. Конковская, А. А. Гарганеева, Т. Е. Суслова, Ю. Б. Лишманов

Лаборатория радионуклидных методов исследования, отделение амбулаторной и профилактической кардиологии, клинико-диагностическая лаборатория; ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск

Контактная информация:

Сазонова Светлана Ивановна — канд. мед. наук, научн. сотр.; e-mail: nuclear@cardio.tsu.su

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА В ДИАГНОСТИКЕ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ И ПОСТМИОКАРДИТИЧЕСКОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА

Сопоставлены результаты комплексного сцинтиграфического обследования больных с подозрением на миокардит с данными клинических, иммунологических и лабораторно-инструментальных исследований. Обследовано 35 человек, которые были разделены на 3 группы: 1-я группа — 11 больных с предварительным диагнозом «острый миокардит», 2-я группа — 11 пациентов с хроническим миокардитом, 3-я группа — 13 пациентов с постмиокардитическим кардиосклерозом. Всем пациентам были проведены полное клинико-инструментальное обследование, определение титров антител к миокарду, а также сцинтиграфия с 99mTc-HMPAO-лейкоцитами и перфузионная сцинтиграфия миокарда. В исследовании не были выявлены статистически достоверных межгрупповых различий по результатам применения основных лабораторно-инструментальных методов. В то же время повышенные титры антител к миокарду были выявлены у 70% пациентов 1-й группы, у 100% пациентов 2-й группы и у 46% больных 3-й группы. У пациентов с хроническим миокардитом были отмечены наиболее высокие титры антител к миокарду. Патологическое накопление 99mTc-HMPAO-лейкоцитов в сердце у больных 1-й группы было выявлено в 36,4% случаев, во 2-й группе — у 81,8% обследованных лиц, в 3-й группе накопления индикатора в сердце зарегистрировано не было. Нарушения перфузии миокарда в 1-й группе выявлены у 45,5% больных, во 2-й группе — у 81,8%, в 3-й группе — у 84,6% пациентов. Размеры дефектов накопления перфузионного индикатора между группами не различались.
Полученные данные косвенно указывают на достаточно высокую специфичность радионуклидных методов в диагностике воспалительных повреждений миокарда, однако ввиду того, что до сих пор нет однозначного мнения относительно показателей их чувствительности и диагностической точности, необходимо проведение дальнейших научно-исследовательских работ в данном направлении.

Ключевые слова:  миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, сцинтиграфия, антитела к миокарду

ЛИТЕРАТУРА

1. Максимов В. А. Миокардиты. Л.: Медицина; 1979.

2. Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е., Тронина О. А. Миокардиты. Сердеч. недостат. 2009; 1: 46—52.

3. Dennert R., Crijns H. J., Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29: 2073—2082.

4. Носкова М. В., Ревишвили А. Ш., Александрова С. А. Возможные подходы к диагностике кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов желудочковыми нарушениями ритма. Вестн. аритмол. 2003; 34: 18—23.

5. Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни. Рус. мед. журн. 2001; 9 (10): 2—5.

6. Гуревич М. А. Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда в клинической практике. Рус. мед. журн. 1998; 6 (24): 1523—1531.

7. Бойцов С. А., Дерюгин М. В., Сухов В. Ю. Клиническая оценка данных сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mTc-ГМПАО, у больных малосимптомными неревматическими миокардитами. Кардиология. 2001; 41 (11): 48—52.

8. Дерюгин М. В., Бойцов С. А. Хронические миокардиты. СПб.: ЭЛБИ-СПб.; 2005.

9. Лишманов Ю. Б., Чернов В. И. (ред.). Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: STT; 2004.

10. Caforio A. L., Calabrese F., Angelini A. et al. A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis. Eur. Heart J. 2007; 28: 1326—1333.

11. Neumann D. A. et al. Circulating heart-reactive antibodies in patients with myocarditis or cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16: 839—846.

12. Caforio A. L. et al. Circulating cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditis: pathogenic and clinical significance. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 411—417.

13. Leeuw N. et al. Autoimmune markers are undetectable in end stage idiopathic dilated cardiomyopathy. J. Clin. Pathol. 1999; 52: 739—743.

14. Kiratli P. O. Gated myocardial perfusion scintigraphy in children with myocarditis: can it be considered as an indicator of clinical outcome? Nucl. Med. Commun. 2008; 29 (10): 907— 914.

15. Sun Y. et al. 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in myocarditis. Nucl. Med. Commun. 2003; 24 (7): 779—783.