Российский журнал кожных и венерических болезней №6 2011

Некротический васкулит как болезнь иммунных комплексов (клинико-иммунопатологическое наблюдение)

Н. В.Махнева¹, М. Г.Карташова¹, Е. Б.Давиденко¹, Л. В.Белецкая²

¹Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии (руководитель — проф. В.А. Молочков) ФГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского; ²Лаборатория трансплантационной иммунологии (зав. — Ю. А. Абрамов) ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова

Сведения об авторах:

Махнева Н. В. — д-р мед. наук, вед. научн. сотр. (makhneva@mail.ru); Карташова М. Г. — канд. мед. наук, научн. сотр.; Давиденко Е. Б. — врач-ординатор; Белецкая Л. В. — д-р мед. наук, проф., гл. научн. сотр.

Некротический васкулит (НВ) как болезнь иммунных комплексов представляет собой сложное мультисистемное заболевание кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем. Как правило, НВ манифестирует после перенесенной инфекции, воздействия окружающей среды (переохлаждение) или приема лекарственных препаратов. Спектр клинических проявлений широк и зависит как от типа, размера и локализации пораженных сосудов, так и от тяжести сопутствующих воспалительных процессов. Описано развитие НВ с вовлечением в патологический процесс почек у девочки 15 лет после переохлаждения. Диагноз основан на данных гистологического и иммуногистохимического методов исследования. Обнаружение иммунных комплексов (IgG, С3-компонент комплемента) и фибриноген/фибрина в стенках сосудов дермы стало весомым аргументом для назначения глюкокортикостероидов. Данный случай служит примером необходимости своевременной постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Ключевые слова:    некротический васкулит, гломерулонефрит, иммунные комплексы, иммуногистохимиия

ЛИТЕРАТУРА

1. Белецкая Л. В., Верболович П. А., Полосухина Т. Я. Экспериментальная стрептококковая инфекция (основные итоги и перспективы исследований). — Алма-Ата: Наука; 1978.

2. Белецкая Л. В., Махнева Н. В. Меченые антитела в нормальной и патологической морфологии (атлас). — М.: МНПИ; 2000.

3. Иванов О. Л., Молочков В. А., Кряжева С. С., Мареева Е. Б. Кожные и венерические болезни: Справочник. — М.: Медицина; 2007.

4. Кормейн Р. Х., Асгар С. С. Иммунология и болезни кожи. — М.: Медицина; 1983. — С. 127—130.

5. Махнева Н. В., Белецкая Л. В. Иммунофлюоресценция в клинике аутоиммунных буллезных дерматозов: Пособие для врачей. — М.; 2010.

6. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А., Кряжева С. С. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. — М.: Медицина; 2006.

7. Патология кожи / Под ред. В. Н. Мордовцева, Г. М. Цветковой. — М.: Медицина; 1993. — С. 132—142.

8. Aloush V., Litinsky I., Caspi D., Elkayam O. // Semin. Arthr. Rheum. — 2006. — Vol. 36. — P. 4—9.

9. Antonucci A., Bardazzi F., Iozzo I., Patrizi A. // Dermatol. Ther. — 2010. — Vol. 23, Suppl. 1. — P. S41—S43.

10. Carlson J. A., Ng B. T., Chen K. R. // Am. J. Dermatopathol. — 2005. — Vol. 27. — P. 504—528.

11. Carlson J. A. // Histopathology. — 2010. — Vol. 56, N 1. — P. 3—23.

12. Chen K. R., Carlson J. A. // Am. J. Clin. Dermatol. — 2008. — Vol. 9, N 2. — P. 71—92.

13. Claudy A. // Eur. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 8, N 2. —P. 75—79.

14. Cross W. L. Immunopathogenesis of Vasculitis // Rheumatology. / Eds J. H. Klippel, P. A. Dieppe. 3rd Ed. — London: Mosby; 2003. — Chapter 7.19. — P. 1—8.

15. Das A., Sakhuja V., Kakkar N. et al. // Indian J. Nephrol. — 2007. — Vol. 17. — P. 29—38.

16. Dinato S. L., Dinato M. C., Dinato M. M. et al. // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. — 2009. — Vol. 53, N 3. — P. 374—377.

17. Eleftheriou D., Brogan P. A. // Best Pract. Res. Rheumatol. — 2009. — Vol. 23, N 3. — P. 309—323.

18. Ghetie D., Rudinskaya A., Raut R. // Int. J. Rheumatol. — 2010. — Vol. 201. — P.1—3.

19. Greaves M. W. Pharmacological factors in initiation of cutaneous vasculitis // Vasculitis / Eds K. Wolf, R. K. Winkelmann. — London: Lloyd-Luke; 1980. — P. 49.

20. Hayashi M., Kawaguchi M., Mitsuhashi Y., Suzuki T. // J. Dermatol. — 2008. — Vol. 35, N 4. — P. 229—233.

21. Horev A., Etzion O., Halevy S. // Harefuah. — 2010. — Vol. 149, N 3. — P. 157—160.

22. Jagiello P., Gencik M., Arning L. et al. // Hum. Genet. — 2004. — Vol. 114. — P. 468—477.

23. Jagiello P., Gross W. L., Epplen J. T. // Autoimmun. Rev. — 2005. — Vol. 4, N 1. — P. 42—47.

24. Jennette C. J., Milling D. M., Falk R. J. // Arch. Dermatol. — 1994. — Vol. 130, N 7. — P. 899—906.

25. Jennette J. C., Falk R. J. // Curr. Rheumatol. Rep. — 2000. — Vol. 2, N 5. — P. 430—438.

26. Jorizzo J. L. // J. Invest. Dermatol. — 1993. —Vol. 100. — P.106s—110s.

27. Kallenberg C. G., Rarok A., Stegeman C. A., Limburg P. C. // Autoimmun. Rev. — 2002. — Vol. 1, N 1—2. — P. 61—66.

28. Karp S. J., Winter R. J. D., Ridley C. M. // Postgrad. Med. J. — 1985. — Vol. 61. — P. 265—266.

29. Lamprecht P., Gross W. L. Small vessel vasculitidis // Autoimmune Diseases in Skin / Ed. M. Hertl. — Wien; NewYork: Springer; 2005. — P. 349—365.

30. Lamprecht P. New pathogenetic aspects in primary systemic vasculitides // Internist (Berl.). — 2009. — Vol. 50, N 3. — P. 291—297.

31. Lotti T. M., Comacchi C., Ghersetich I. // Adv. Exp. Med. Biol. — 1999. — Vol. 455. — P. 115—125.

32. Lucas S. B., Moxham J. // Br. Med. J. — 1978. — Vol. 1, N 6123. — P. 1323.

33. Rutgers A., Sanders J. S., Stegeman C. A., Kallenberg C. G. // Rheum. Dis. Clin. N. Am. — 2010. — Vol. 34, N 3. — P. 559—572.

34. Ryan T. J. // J. Roy. Soc. Med. — 1979. — Vol. 72, N 7. — P. 527—529.

35. Sato H., Hattori M., Fujieda M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85, N 11. — P. 4270—4273.

36. Sharaf P. H., Yazici Y. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. — 2009. — Vol. 67, N 3. — P. 303—305.

37. Sharlala H., Adebajo A. // Curr. Rheumatol. Rep. — 2008. — Vol. 10, N 6. — P. 449—452.

38. Sindrilaru A., Seeliger S., Ehrchen J.M. et al. // J. Invest. Dermatol. — 2007. — Vol. 127, N 2. — P. 447—454.

39. Stein J. C., Hernandez S., Hebin A. // West. J. Emerg. Med. — 2008. — Vol. 9, N 4. — P. 212—215.

40. Steinbach J., Bartsch P., Langer D. et al. // Med. Klin. — 2010. — Bd 105, N 11. — S. 831—836.

41. Swerlick R. A., Lawley T. J. // Med. Clin. N. Am. — 1989. — Vol. 73. — P. 1221—1235.

42. Tsuchiya N., Kobayashi S., Hashimoto H. et al. // Genes Immunol. — 2006. — Vol. 7, N 1. — P. 81—84.

43. Xu L. Y., Esparza E. M., Anadkat M. J. et al. // Semin. Arthr. Rheum. — 2009. — Vol. 38, N 5. — P. 348—360.

44. Yoshinoya S. // Nippon Rinsho. — 1994. — Vol. 52, N 8. — P. 1992—1999.